快速康复外科理念在腹股沟疝患儿围手术期的应用

李金春

（江苏省沭阳协和医院普外科，江苏宿迁 223600）

小儿腹股沟疝是儿科常见疾病，具体表现为腹股沟部位存在可复性肿块。腹股沟疝分为两种，直疝与斜疝，其中，斜疝最为常见[1]。随着医疗事业不断发展与技术水平的不断提高，目前临床中主要采用腹腔镜手术治疗该病，其对患儿造成的创伤小，极易恢复，且安全可靠[2]。为使患儿尽早恢复，临床医师常采用快速康复外科理念（FTS）。FTS 是近年来国内逐渐兴起的一种新的围手术期处理观念，主要核心为在患者术前、术中及术后给予一系列基于循证医学的优化措施，从而加快患者术后恢复，缩短其住院时间，并减少家属经济负担[3-4]。该次以2019年9月—2020年5月江苏省沭阳协和医院收治的70例腹股沟疝患儿为对象展开研究，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该次研究对象为腹股沟疝患儿70例，将其以随机数字表法分为对照组、实验组各35例。对照组患儿年龄在2～12岁，平均年龄在（7.47±1.07）岁，体重12～32 kg，平均体重（22.04±1.07）kg，左侧15 例，右侧20 例，男女患儿比例19∶16，实验组患儿年龄在2～11 岁，平均年龄在（7.07±1.89）岁，体重 12～34 kg，平均体重（23.89±1.39）kg，左侧21 例，右侧14 例，男女患儿比例20∶15，两组患儿一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

纳入标准：具备手术适应症；均无精神障碍性疾病，能够配合治疗；患儿与家属同意参与该次研究；经医学伦理委员会批准，并签订知情同意书。

排除标准：具有凝血功能障碍者；具有严重心、肝、肾等器官功能衰竭者；同时参与其他研究者；具有其他禁忌证者。

1.2 方法

对照组患儿给予常规护理：在术前向患儿家属介绍手术相关知识，包含手术过程、手术配合、手术目的等，完善皮肤与肠道准备，术前禁食禁饮，保证充足的睡眠时间；在术后对患儿的生命体征严密监测，给予患儿吸氧，保证其呼吸道通畅，随时注意伤口，及时换药等，并指导患儿饮食。

实验组患儿给予FTS：（1）术前护理：向患儿与家属发放关于该病相关知识与治疗方案的手册，使患儿治疗的依从性与配合度提高。与患儿和家属进行良好交流与沟通，拉近与患儿之间的距离，缓解其因来到陌生环境而造成的恐惧、害怕等不良情绪。对患儿的爱好、性格进行分析，给予适当心理辅导，在术前1 d，由责任护士向患儿家属讲解麻醉需与疼痛护理的注意事项，并告知术前6 h 禁食禁饮。（2）术中护理：手术室温度保持在22～25 ℃、湿度保持在45%～65%，依据患儿的年龄、体重对输液速度进行调节，密切注意患儿体温，可给予加热垫、棉被等，防止其体温过低出现冷颤。（3）术后护理：术后辅助患儿去枕平卧，头偏向一侧，待其麻醉清醒后协助患儿取仰卧位，有益于缓解患儿腹部切口张力与疼痛。麻醉苏醒后2 h，给与10%葡萄糖（国药准字H32026192）与乳果糖（国药准字H20171057）口服，鼓励患儿早期进行运动，在术后6 h于患儿家属帮助下进行适量运动。对患儿切口处给予透明敷料覆盖，做到保护切口，并注意敷料整洁、干燥，防止切口发生感染等。术后4 h 应饮用少量温水，若无恶心、呕吐现象，可给予少量流质饮食，待肠道蠕动后给予半流质食物，以至逐渐转为普食。针对患儿的疼痛情况给予对症处理，遵医嘱口服镇痛药物，缓解其疼痛感。

1.3 观察指标

将两组患儿的各项指标、并发症、VAS 评分情况对比。（1）对患儿肠道排气时间、复苏时间、住院时间进行观察。（2）手术后查看患儿有无出现恶心呕吐、疼痛、切口感染、发热；（3）依据视觉模拟评分表对患儿疼痛情况进行评估，总分10 分，其疼痛情况与评分呈正比。

1.4 统计方法

采用SPSS 19.0 统计学软件进行数据分析，计量资料用（）表示，采用t检验，计数资料用[n(%)]表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 各项指标对比

对比两组患者各项指标，实验组患者肠道排气时间、复苏时间、住院时间均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组各项指标对比（）

表1 两组各项指标对比（）

组别对照组（n=35）实验组（n=35）t值P值肠道排气时间（h）15.29±3.47 9.05±1.07 10.166 0.001复苏时间（min）39.22±10.47 21.09±10.47 7.243 0.001住院时间（d）4.57±1.47 2.57±1.04 6.570 0.001

2.2 术后VAS评分对比

对比两组术后VAS评分情况，实验组VAS评分优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组术后VAS评分对比[()，分]

表2 两组术后VAS评分对比[()，分]

组别对照组（n=35）实验组（n=35）t值P值术后当天5.74±1.24 3.26±1.04 9.065 0.001术后2 d 2.94±0.57 1.09±0.32 16.743 0.001

2.3 并发症

实验组并发症发生率为0.00%，对照组为17.14%，对比后差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组并发症对比

3 讨 论

以往认为手术成功与手术质量具有直接关系，对术前、术后管理的重视程度不高，易导致患儿术后出现一系列并发症[5]。近些年来，临床微创技术不断发展与成熟，腹腔镜手术现被广泛用于腹股沟疝治疗中，且获得满意效果。经调查发现，腹腔镜手术相对于传统手术，具有明显优势，对患儿造成的创伤小、出血量少、手术时间短，但仍会给患儿造成少量应激反应，不利于其恢复[6]。对此，如何降低患儿应激反应，促使其早日恢复，成为目前临床研究的重点，临床医师已重视到围手术期管理的重要性。有关研究报道，FTS应用于腹股沟疝患儿中，能缩短患儿住院时间，减少并发症，有利于尽早恢复[7-8]。

腹股沟疝患儿普遍年龄均较小，机体尚未发育完全，对手术的耐受力低，导致其出现应激反应，影响到术后恢复效果[9]。李美林等[10]学者研究证实，将FTS用于腹腔镜小儿疝囊高位结扎术围手术期护理中具有明显效果，观察组患儿住院时间、住院费用、术后并发症明显优于对照组，患儿疼痛明显减轻，得到患儿家属的肯定。该研究在腹股沟疝患儿围手术期内采用FTS，比较两组患儿各项指标，实验组患者肠道排气时间、复苏时间、住院时间优于对照组，术后VAS 评分优于对照组，并发症发生率为0.00%，与上述研究结果一致。FTS 主要通过术前对患儿进行心理疏导，介绍该病治疗措施和FTS 措施，使患儿与家属充分了解疾病及FTS知识，减轻其恐惧感与紧张感；通过对手术室内温湿度进行调节、使用毛毯等措施对患儿加强保暖，有效维持了患儿体温，减少了其不适感；术后通过在患儿饮食、疼痛、体位、活动方面进行指导与护理，患儿术后疼痛情况减轻，促使其胃肠道蠕动，有益于早期恢复[11-12]。

综上所述，在腹股沟疝患儿围手术期护理中实行FTS，加快了患儿恢复，缩短了住院时间，值得推广使用。