无痛胃肠镜中依托咪酯联合丙泊酚麻醉在老年患者中的应用效果及其对患者认知功能的影响
2020-11-03李月玲王华萍李运繁
李月玲 王华萍 李运繁
胃肠道检查是临床常用的检查消化道疾病的方法,随着技术的发展,无痛胃肠镜检查逐渐广泛应用[1]。其中临床上广泛用于无痛胃肠镜检查的依托咪酯麻醉效果好且对患者呼吸影响小,但由于大部分老年患者有基础性疾病,例如高血压等,因此其耐受程度较差,并且容易诱发POCD[2]。因而单一的麻醉药物通常难以达到良好麻醉效果,丙泊酚是一种镇静药物,起效快,清醒快。临床上用于无痛胃肠镜检查与治疗的麻醉药较多,各有优缺点。目前有关联合麻醉用药对于无痛胃肠镜的效果尚不完善[3]。因此,本院选取50 例行无痛胃肠镜老年患者分析不同麻醉药物对其治疗效果,现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2019 年1~10 月于本院行无痛胃肠镜的老年患者作为研究对象,随机分为对照组和观察组,每组25 例。对照组男17 例,女8 例;年龄65~78 岁,平均年龄(70.00±3.12)岁;体质量指数(BMI)21~29 kg/m2,平均BMI(25.4±1.5)kg/m2;基础疾病:糖尿病10 例、高血压15 例。观察组男16 例,女9 例;年龄65~80 岁,平均年龄(71.00±3.31)岁;BMI 22~30 kg/m2,平均BMI(26.2±2.1)kg/m2;基础疾病:糖尿病12 例、高血压13 例。两组患者术前认知状态均为清醒。两组患者性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。见表1。纳入标准:①临床诊断需行胃肠镜的来年患者,在近1 个月内未参加类似医学调查,且术前未进食水和药物;②病例资料齐全。排除标准:①病例资料不全或全部丢失;②合并精神病等影响研究进行的疾病;③伴有其他脑血管疾病。
表1 两组一般资料比较(n,±s)
表1 两组一般资料比较(n,±s)
注:两组比较,P>0.05
1.2 方法 对照组实施依托咪酯麻醉。依托咪酯(浙江九旭药业有限公司,国药准字H20083107,规格:1 ml∶5 mg)根据患者体重计算用量,其中0.3 mg/kg,需在60 s 内注射完,对于应激反应较为严重的患者增加0.5 mg/kg,体弱患者适当减轻用量,总量以0.1 g/d 为限。观察组在对照组的基础上联合丙泊酚麻醉,丙泊酚(北京费森尤斯卡比医药有限公司,国药准字J20160089,规格:20 ml∶200 mg),>65 岁的老年患者以及ASA Ⅲ~Ⅳ患者,特别是心功能不全的患者,药量需明显减少,总剂量最低可到1 mg/kg。
1.3 观察指标及判定标准 比较两组患者麻醉效果(苏醒时间、定向力恢复时间和拔管时间)、麻醉前后生命体征(SBP、DBP、HR、RR)及麻醉后3 h、6 h、1 d POCD发生情况。POCD:专业医护人员于麻醉后3 h、6 h、1 d 分别对患者采用简易精神状态检查量表进行评价,评分范围0~30 分,≥26 分为正常,<26 分表现为不同程度POCD。简易精神状态检查量表评分比术前下降>10%为患者发生了POCD。
1.4 统计学方法 采用SPSS20.0 统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数 ± 标准差(±s)表示,采用t 检验;计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P<0.05 表示差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者麻醉效果对比 观察组患者苏醒时间、拔管时间及定向力恢复时间均明显短于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。
2.2 两组患者麻醉前后生命体征对比 麻醉前,两组患者SBP、DBP、HR、RR 比较差异无统计学意义(P>0.05);麻醉后,两组患者SBP、DBP、HR、RR 均高于本组麻醉前,但观察组低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。见表3。
2.3 两组患者POCD 发生情况比较 麻醉后3、6 h,观察组患者POCD 发生率分别为52.00%、24.00%,均低于对照组的80.00%、68.00%,差异具有统计学意义(P<0.05)。麻醉后1 d,两组患者POCD 发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表4。
表2 两组患者麻醉效果对比(±s,min)
表2 两组患者麻醉效果对比(±s,min)
注:与对照组对比,aP<0.05
表3 两组患者麻醉前后生命体征对比(±s)
表3 两组患者麻醉前后生命体征对比(±s)
注:与本组麻醉前比较,aP<0.05;与对照组麻醉后比较,bP<0.05
表4 两组患者POCD 发生情况比较[n(%)]
3 讨论
对于胃肠道疾病现如今多采用无痛胃肠镜,临床选择的药物通常是依托咪酯,具有起效快、恢复迅速、平稳等优点[4],但由于患者年纪较大,机体有部分基础疾病各项器官较弱,因此在进行依托咪酯麻醉时,患者会因肠镜操作时间较长而产生应激反应,同时较差的耐受力容易诱发较多的麻醉并发症,对生命体征造成不同程度的影响[5]。为此探求合理的联合麻醉方法对患者的预后至关重要。
丙泊酚属烷基酚类,可有效调节大脑皮层的神经元增强多巴胺的分泌,因其直接作用于患者机体的催吐感受器,使得患者在术后不良反应例如恶心、呕吐等发生较低[6]。同时患者的苏醒时间较短,肌颤反应较少,并可降低急性脑缺血患者的脑氧代谢率。
本研究结果表明,观察组患者苏醒时间、拔管时间及定向力恢复时间分别为(14.73±2.13)、(17.61±1.62)、(23.15±1.97)min,均明显短于对照组的(18.46±2.44)、(21.67±2.24)、(26.82±2.35)min,差异具有统计学意义(P<0.05)。说明对于老年患者使用依托咪酯联合丙泊酚能提高患者的麻醉效果。究其原因:丙泊酚麻醉剂量较低,可在较短的时间内发挥药效、患者镇痛效果较好,肌肉在检查过程中处于放松状态,因而对于患者的呼吸循环影响较小[7],因而可取得较好的临床效果。
本研究对两组患者麻醉后生命体征进行比较,麻醉后,两组患者SBP、DBP、HR、RR 均高于本组麻醉前,但观察组低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。说明依托咪酯联合丙泊酚麻醉对患者的生命体征的影响较小。究其原因:丙泊酚通过调节突触前膜递质的释放及前后膜受体的功能达到麻醉作用,可抑制凋亡,保护神经,减轻胃肠镜时的神经损伤,有利于管理循环和呼吸[8-12]。丙泊酚作用于中枢神经系统,可阻断伤害性刺激其他的传导途径,从而稳定机体内环境。
POCD 是指在麻醉和术后患者出现记忆力、注意集中能力等智力功能的损害。结果显示:麻醉后3、6 h,观察组患者POCD 发生率分别为52.00%、24.00%,均低于对照组的80.00%、68.00%,差异具有统计学意义(P<0.05)。麻醉后1 d,两组患者POCD 发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。说明患者采用依托咪酯联合丙泊酚可减少麻醉后POCD 的发生。究其原因:单一使用麻醉药物使得无痛胃肠镜老年患者机体内存在大量残余的药物,对患者的中枢神经系统具有一定的影响,因此增加了麻醉后认知功能损伤程度,丙泊酚应用在老年患者无痛胃肠镜检查中,能够减少麻醉药物剂量,在体内尽快实现代谢从而减少胃肠镜后麻醉相关机体损伤情况,从而使无痛胃肠镜老年患者POCD 发生率明显降低[13,14]。
综上所述,对于行无痛胃肠镜的老年患者使用依托咪酯联合丙泊酚麻醉效果较好,可较快恢复患者的生命体征,减少了苏醒后POCD 的发生,因而可在临床中进行推广应用。