公立医院成本管控问题分析

刘晓静

摘要 中国现代化社会主义建设的速度越来越快，在这个过程中政府对我国医疗体系是否健全也越来越重视，其中公立医院作为主角，起着不可忽视的作用。但是现如今很多私立医院崛起，给公立医院带来了较大的冲击，医疗体系领域的竞争越来越激烈，公立医院具有公益属性而没有盈利属性，因此在医疗体系完善的过程中面临一系列特殊的难题。除了作为医院需要救死扶伤的基本职责，医院内部该如何管理也是一大挑战。为了使医院在基于实际情况的科学合理管理下能够高效运转，大大改善医院运营情况，就需要在医院内部成本管控方面多下功夫。

关键词 成本管控;公立医院;问题

现阶段很多公立医院在医院内部成本管控上存在很大的问题，对服务型医疗机构来说，无疑会影响其给病人带来的服务体验。因此，要想改善这一现状，首先要解决医院内部成本管控存在的问题。

一、医疗政策对行业造成了影响

2017年以后，一些深层面的医疗改革政策给公立医院带来了很大的冲击，医院收入增长数额年年下降，与之相反的是成本开销金额却逐年上升，长此以往，医院的运营情况必然逐渐恶化，面临一系列的难题。将成本作为经营时的第一考虑要素，这一思路已经被越来越多医院接受。医院在确保病患看病时接受的服务体验的基础上，需要竭尽所能缩减不必要的开支，尽量减少成本，利用有限却足够的医疗资源，使其充分用到实处，将医院经营重心转变为关注医院的运转效率，只有如此，医院才能实现长久稳定的发展。

二、公立医院成本管控存在的问题

（一）没有意识到预算管理的重要性

现在很多公立医院的成本预算管理都是由财务部门全权负责，医院存在对成本管控的认识不到位的情况。很多医院对成本管控的理解，仅仅是一年里营业额与支出金额的相互加减，对公立医院现存的一些问题未进行考虑，更没有针对问题提出应对方法。同时公立医院具有很强的公益属性，相较于医院内部成本管控问题，病患在就医时是否对体验满意显得更为重要。如今很多公立医院对自身所有的医疗资源的划分并不细致，因此在实施成本管控的背景下，医疗资源被再次利用的可能性大大降低，无法对其进行清楚的评估。

（二）负责成本管理的相关人员不够专业

一般情况下医院招聘的财务相关工作人员大都是深耕会计领域，对公立医院成本管控的一些流程并不了解，由于缺乏对医疗成本管控的认识，会出现工作人员的成本管控工作做得并不理想的情况。就现在来说，大多数公立医院的成本管控都是由财务部完成，但是医疗领域相关工作对个人专业性的要求很高，只有集中整合各种数据，才可以依照实际情况，全面评估公立医院的成本管控体系是否健全，并据此制定出与之相对应的管控制度。

（三）进行成本计算时不能保证准确无误

目前很多公立医院对成本计算不够重视，有些成本计算仅仅是做表面功夫，没有专业的成本计算制度作为支撑，在一定程度上限制了公立医院的长久稳定发展。前期成本的计算在成本计算全过程中起着举足轻重的作用，若前期的预算金额与后期实际支出金额有很大的差距，就会限制成本分析的发展。在日常对医院进行规范管理时，作为医院成本管控的一个重要组成部分，所有科室的日常开销在支出时并未做到合理规范，相关费用的分摊也存在一定的问题。

（四）成本管控不够成熟

公立医院进行成本管控时注重表面的形式，而对其具体内容的重视程度不够，造成了成本管控缺乏相应标准的现象，说明成本管控尚未成熟。医院在进行内部成本管控时，财务部只注重资金的收支盈利情况，没有意识到成本管控带来的巨大影响。如今不止公立医院存在上述问题，整个医疗体系都有相应问题，说明成本管理体系还不够完善。

三、医院内部的运营管理方法还需改进

全面科学的医院管理方法对医院开展内部管理工作具有重要的作用。医院成本管控和内部管理制度要做到精准结合，并且相辅相成、协调发展。全面预算管理指的是对成本进行规划和预测，为日后的决策提供帮助。成本监控要在医院内控制度的帮助下实现，管理人员还要将成本考核和业绩效果有机结合。

在医院的实际工作过程中，对企业预算的管理仅仅限制在对账目收入和支出情况及资金流向的预测，预算的目标并未进行业务方面的细致划分，且未在各个项目的成本上体现出来，直接导致对成本的预测规划和决策并未很好地与预算情况接轨，存在脱节的现象，医疗资源没有很好地分配在各个项目中。医院内部控制体系还需完善，对医疗相关器材的采购没有建立标准的规范，使不符合规范的医疗器具采购行为有了发生的可能，医院如何管理相关问题是一个巨大的挑战。除此之外，在进行财务审批时理想效率与实际情况存在很大差距，这又是一个矛盾所在。投资医疗设备、进行卫生材料批准等工作开展时随意性较大，相关人员经常为了满足临时需要，匆忙进行流程而不经过科学的论证，存在随意性。医院医疗信息和管理系统间的契合程度不够高，无法做到数据共享，对成本数据的精准性有很大的影响。

从当前的情况来看，很多医院以员工绩效分配和考核作为成本管理的主要任务，对医院经营管理的重视程度远远不够，导致医院进行的成本管控偏离了目标航线。公立医院想要适应政府新颁布的相关政策，就要关注对医院成本的控制，使医院的成本管理水平越来越高，医院也可以在现有管控方法的基础上进行适当调整，形成独具特色的成本管控制度。

（一）制定合理的成本管控方法

公立医院在政府新颁布的医疗相关政策的基础上，可以适当减少药品所占的份额，不断加强成本管控。第一，要使所有员工对成本管控都有一定的了解，而不仅仅局限于财务部。只有每个医院员工都对医院成本管控有清晰深刻的认识，医院对成本的管控才能够逐渐深化。第二，要重视对成本的核算。从医院的收入和支出方面来说，所有的资金往来都要明确显示在账目中，应尽可能避免错漏。除此之外，各个科室还曾出现不按照要求收费的现象，为避免这一情况发生，应及时建立相关惩罚制度，惩戒办事不符合规定的工作人员，从源头遏制不良现象的发生。第三，要制定以成本管控为中心的员工考核方法。公立医院有很多职工，在进行员工考核的过程中，与员工个人工作的业绩相比，职工之间能否协调配合、科室之间合作是否顺利显得更为关键，只有尽可能使成本管控的队伍更加庞大，全心全意以病患真实体验为参考提供服务，医院才能长久稳定地发展。

（二）对医院的管理应更加精细

要全方位改善医院的预算和绩效管理及内控体系建设情况，确保医院成本管理能够稳定实施。要通过对预算的管理，使成本管控规划更明确，了解成本管理的目的;要注重对过程的管控，并以内控体系建设为标杆，用授权制度来控制支出金额，用规范医疗行为的方法减少医疗资源的损耗，合理使用药品等消耗性材科;对员工的绩效考核也不能放松，将成本管控效果纳入绩效考核的标准，实行责任和权力一一对应的准则，并准确落实到员工个人。

（三）以作业成本及打包付费视角为基础实施成本管理

在进行成本核算的情况下，用作业成本法分摊各个医疗服务项目的费用。由医疗业务专业人士优化重组业务流程，并制定高效率的治疗方法，使无效的医疗工作大大减少、临床医疗工作流程更加规范、医疗系统运转效率不断提高，从而减少医疗成本，使病患的医疗服务体验越来越好。逐步使打包付费成本核算成为现实，将成本核算的项目及相关业务流程整理清楚，并对病种成本与疗效标准、工作负荷、技术水平、费用控制、资源配置和患者结构的科学性进行深刻的分析，采用项目叠加法，以病例分组为对象测算医疗资源的实际耗用，细化间接成本分摊参数，客观反映每个患者、每个DRG（Diagnosis Related Groups，疾病诊断相关分组）组的药品、耗材、医技、护理、管理等成本。用打包付费成本核算的方式，使专业科室的发展目标更加清晰，可以逐渐优化病源结构的选择，还可以实现医疗资源的精确分配。与此同时，从打包付费角度制定绩效考核指标，以此为标准对医疗成本开支和安全情况进行评价，并以打包付费成本利益取代科室成本利益，作为绩效考核的相关标准，使医疗系统能够高效稳定地运转。

（作者单位为武汉市汉口医院）

參考文献

[1] 张丽明.浅析公立医院的成本管控[J].财经界，2019（34）：96-98.

[2] 赵秀杰.公立医院成本管控问题浅析[J].商讯，2020（10）：122-123.