基于信息-动机-行为技巧模型的干预策略在面部有创激光术后护理中的临床应用

苏滢 马爱兰 杨娓娓 李玲娣 刘雪焕 孙京文

[摘要]目的：探討和分析基于信息-动机-行为技巧模型的干预策略在面部有创激光术后护理中的临床应用价值。方法：选取2018年1月至2018年12月在笔者医院进行面部有创激光术治疗的患者100例，采用随机数字表法随机分为观察组51例和对照组49例，对照组给予一般常规护理，观察组则在对照组的基础上加用基于信息-动机-行为技巧模型的干预策略，并分别对两组患者的干预效果、负性情绪、并发症、满意度等情况进行比较和分析。结果：与对照组相比，经护理干预后，观察组患者ESCA评分（139.69±25.07）分和GSES评分（36.47±4.75）分均明显提高，观察组患者SAS评分（48.70±5.98）分和SDS评分（51.62±6.27）分均明显降低，观察组患者红肿、水疱、瘢痕、局部感染、色素沉着等并发症总发生率15.69%（8/51）明显降低，观察组患者对护理服务的非常满意率50.98%（26/51）和总满意度94.12%（48/51）均明显提高，而不满意率5.88%（3/51）则明显降低，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：基于信息-动机-行为技巧模型的干预策略对于面部有创激光术后患者自我护理能力和我自效能的提升，负性情绪的改善及并发症的降低均呈现出积极的促进作用。

[关键词]面部有创激光术;信息-动机-行为技巧模型;护理干预;自我效能;负性情绪

[中图分类号]R473    [文献标志码]B    [文章编号]1008-6455（2020）09-0174-04

Clinical Application of Intervention Strategy Based on Information-motivation-behavior Skill Model in Nursing Care after Facial Invasive Laser Surgery

SU Ying1，MA Ai-lan2，YANG Wei-wei3，LI Ling-di4，LIU Xue-huan5，SUN Jing-wen2

（1.Department of Stomatology and Dermatology;2.Department of Nursing;3.Department of Gynecology;4.Department of Orthopedics，Zibo First Hospital，Zibo 255200，Shandong，China;5.Department of Dermatology，Zibo Occupational Disease Prevention and Control Institute，Zibo 255000，Shandong，China）

Abstract： Objective  To probe into the clinical application value of intervention strategy based on information-motivation-behavioral skill model in facial invasive laser postoperative nursing. Methods  From January 2018 to December 2018， 100 patients with facial invasive laser treatment were selected in our hospital. By randomized digital table method， the patients were randomly divided into the observation group （51 cases） and the control group （49 cases）. The patients in the control group were given general routine nursing. The patients in the observation group were given the intervention strategy based on the information-motivation-behavioral skill model based on the control group. The intervention effects， negative emotions， complications， and satisfaction of the patients in two groups were compared and analyzed. Results  After nursing intervention， the ESCA score （139.69±25.07） and GSEs score （36.47±4.75） in the observation group were significantly higher than those in the control group， the differences were significant statistically （P<0.05）. The SAS score （48.70±5.98） and SDS score （51.62±6.27） in the observation group were lower than those in the control group （P<0.05）. The total incidence of complications such as swelling， blister， scar， local infection and pigmentation in the observation group was 15.69% （8/51）， which was significantly lower than that in the control group （P<0.05）. The very satisfactory rate of nursing service in the observation group was 50.98% （26/51） and the total satisfaction rate was 94.12% （48/51）， which were significantly higher than those in the control group （P<0.05）. The dissatisfaction rate of 5.88% （3/51） was significantly lower than that of the control group（P<0.05）. Conclusion  The intervention strategy based on the information-motivation-behavioral skill model has positive effect on the self-care ability and self-efficacy of patients with facial invasive laser surgery， the improvement of negative emotions and the reduction of complications.

Key words： facial invasive laser; information-motivation-behavioral skill model; nursing intervention; self-efficacy; negative emotion

随着现代社会的飞速发展，人们对自身形象要求不断提升，以及新型医学理念的进一步更新，都在某种程度上推动了医疗整形美容行业的日益壮大[1]。临床研究显示，皮肤激光美容以其自身微创的独特优势而被越来越多的爱美人士所接受和认可[2]。虽然激光治疗具有能量高、聚焦准及穿透效果好的特点，但在有效治疗面部色素沉着及相关皮肤疾病的同时，也会对患者皮肤组织造成一定程度的损伤，故不断强化激光术后创面的护理工作就显得尤为关键和重要，甚至会直接影响患者手术的预后效果[3-5]。近年来，信息-动机-行为技巧模型（Information-Motivational-Behavioral skills model，IMB）作为一种行为改变理论模型在临床上多种疾病的护理过程中已经得到了一定范围的应用，并取得较好效果[6-7]。因此，本研究以2018年1月至2018年12月在笔者医院进行面部有创激光术治疗的患者作为临床研究对象，并就基于信息-动机-行为技巧模型的干预策略在面部有创激光术后护理中的临床应用价值予以探讨和分析，现将研究过程和结果报道如下。

1  资料和方法

1.1 一般资料：经医院医学伦理委员会批准，选取2018年1月至2018年12月在笔者医院进行面部有创激光术治疗的100例患者作为临床研究对象，纳入标准：①符合有创激光术手术指征[8];②臨床病历资料完整，治疗效果可判;③知悉本研究后自愿参与，并签署知情同意书。排除标准：①心、脑、肺、肝、肾等全身重要脏器功能不全者;②对激光过敏及无法耐受者;③认知功能障碍及精神类疾病者。采用随机数字表法将入选研究对象随机分为观察组51例和对照组49例，观察组中男性患者16例，女性患者35例;年龄18～66岁，平均年龄为（35.47±4.65）岁;其中学历为初中及以下13例，高中17例，大专及以上21例。对照组中男性患者15例，女性患者34例;年龄19～67岁，平均年龄为（35.50±4.66）岁;其中学历为初中及以下12例，高中17例，大专及以上20例。两组患者性别组成、年龄结构及学历水平等一般资料比较，差异均不具有统计学意义（P>0.05），具有组间可比性。

1.2 护理方法：对照组给予一般常规护理，主要包括疾病和手术知识的健康宣教，心理疏导，饮食干预等。观察组则在对照组的基础上加用基于信息-动机-行为技巧模型的干预策略，具体措施包括：①组建IMB模型干预小组：建立以2名医师和3名护士为成员的IMB模型干预团队，并由团队成员对面部有创激光术治疗患者开展综合评估，分别对其诊疗目的，皮肤疾病及激光治疗术相关知识，皮肤手术护理常识及心理需求等内容进行全面的了解;②信息干预：参照评估结果对患者实施相应的信息支持，在面部有创激光手术前后均与患者进行面对面的沟通和交流，并通过文字、图片、视频等多媒体方式向患者宣传和讲解面部有创激光手术的相关知识，特别是对于患者所存在的疑虑予以耐心细致地解答，帮助患者更为全面地掌握面部有创激光手术诊疗护理的相关信息。于面部有创激光手术后的1周内进行3次随访，术后的第1个月和第3个月各进行1次随访，随访过程中继续给予信息支持的强化;③动机干预：通过三个阶段开展动机干预，每个阶段的干预时间为20min。第一阶段：于初诊时通过动机性访谈的方式与患者进行沟通和交流，了解患者想要解决的主要矛盾，面部皮肤显现出的突出问题，影响面部皮肤的不良生活习惯等，并就什么样的行为改变有助于解决面部皮肤问题等进行探讨和分析，从而提出合理化建议以助于患者动机的纠正和改变。第二阶段：于术后7d通过微信或电话等方式进行随访，分别就患者面部有创激光术后的自我护理情况及其相关注意事项进行全面的了解，并就患者术后护理过程中所遇到的一些问题予以针对性的逐一解答，从而进一步规范其自我护理方法。第三阶段：于术后15d、30d开展面对面形式的访谈，就患者术区面部皮肤的恢复情况进行评估，总结其自我护理过程中所取得的阶段性成果，对其积极行为予以充分的鼓励和肯定，并就下一步的护理行为予以指导;④行为技巧干预：首先，指导面部有创激光手术患者掌握术后皮肤护理行为技巧，主要包括面部的清洁处理、术区的感染预防、面部敷料的规范化使用、疼痛干预、饮食及用药指导。其次，强化面部有创激光手术患者结痂前后的护理行为技巧，结痂后应严格避免抓、挠、蹭以保证痂壳的自然脱落，脱痂后及时应用面部修复敷料，同时做好补水和保湿。再次，协助面部有创激光手术患者完善防晒护理行为技巧，尽可能避免在日照强烈的时段进行长时间的皮肤暴露，对于能够使用防晒剂的患者建议其选择物理性质的防晒剂，以降低对皮肤的刺激，对于不能够使用防晒剂的患者建议其做好穿戴保护。

1.3 观察指标：分别对两组面部有创激光治疗术患者的干预效果、负性情绪、并发症、满意度等情况进行比较和分析。其中干预效果采用自我护理能力量表（The exercise of self-care agency，ESCA）、自我效能量表（General self-efficacy scale，GSES）予以评定，ESCA量表包括自我概念、自我责任感、自我护理技能、健康知识水平四个方面43项，每项0～4分，总分为172分，评分值越高表明自护能力越强。GSES量表包括10个项目，每个项目计1～4分，满分为40分，评分值越高表明自我效能越高。负性情绪采用焦虑自评量表（Self-rating anxiety scale，SAS）、抑郁自评量表（Self-rating depression scale，SDS）予以评定，轻度焦虑为SAS评分值50～59分，中度焦虑为SAS评分值60～69分，重度焦虑为SAS评分值70分及以上;轻度抑郁为SDS评分值53～62分，中度抑郁为SDS评分值63～72分，重度抑郁为SDS评分值73分及以上。其中并发症的评定项目主要包括红肿、水疱、瘢痕、局部感染、色素沉着等。其中患者满意度采用医院自行制定的护理服务满意度调查表予以评定，满分为100分，非常满意为90分以上，满意为75～90分，基本满意为60～74分，不满意为60分以下，非常满意、满意、基本满意三者之和计为总满意度。

1.4 统计学分析：采用SPSS 20.0软件对本研究所得数据进行统计学处理和分析，计量资料以均数±标准差（x?±s）表示，组间比较采用t检验;计数资料以百分率（%）表示，组间比较采用χ2检验，并以P<0.05表示差异具有统计学意义。

2  结果

2.1 两组干预效果比较：与对照组相比，观察组经基于信息-动机-行为技巧模型的护理干预后的ESCA评分（139.69±25.07）分和GSES评分（36.47±4.75）分均明显提高，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组负性情绪比较：与对照组相比，观察组经基于信息-动机-行为技巧模型的护理干预后的SAS评分（48.70±5.98）分和SDS评分（51.62±6.27）分均明显降低，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组并发症发生情况比较：与对照组相比，观察组经基于信息-动机-行为技巧模型的护理干预后红肿、水疱、瘢痕、局部感染、色素沉着等并发症总发生率为15.69%（8/51）明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

2.4 两组患者满意度比较：与对照组患者相比，观察组对护理服务的非常满意率50.98%（26/51）和总满意度94.12%（48/51）均明显高于对照组，而不满意率5.88%（3/51）则明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表4。

3  讨论

面部激光手術已逐渐成为现代整形美容领域的一个重要疗法，并在面部各种色素疾病及年轻化的非手术治疗中得到广泛应用[9-11]。临床研究表明，面部激光手术主要是通过选择性光热的作用原理开展治疗，在进行面部有创激光美容术治疗之后，其皮肤局部往往会形成一定的创面，并经历结痂和脱痂等较长的恢复过程，加之患者对有创激光美容术相关护理知识的严重匮乏，尤其是在治疗后仍得不到及时有效的指导而无法规范正确的进行皮肤创面护理，从而造成创面愈合缓慢，诱发相关并发症，甚至产生焦虑抑郁等负性情绪，进而影响术后恢复[12-14]。上世纪九十年代Fisher首次提出了信息-动机-行为技巧模型，将信息、动机、行为技巧作为患者行为改变的三个关键性因素，并阐述了三者之间的相互关系对于患者完成行为改变的影响机制，可以使患者充分体会到正确的准则与规范，并营造和形成有利于患者思考健康行为转变的积极氛围，从而更好地完成自身行为改变，并形成切实有效的预防行为，进而促进患者自我护理行为的改善和依从性的提高[15-16]。临床研究显示，信息-动机-行为技巧模型极大地弥补了传统行为干预过程中对情感因素忽视而导致干预措施效果差的一些缺点和不足之处，并且在促进多种临床疾病健康行为转变中发挥了重要作用[17]。

笔者在本研究过程中发现，信息-动机-行为技巧模型能够通过信息、动机、行为技巧三个不同方面的相互作用而促使面部有创激光治疗术患者改变自身行为。信息干预能够为面部有创激光治疗术患者提供全面的理论知识以支撑自我护理行为的发生，动机干预则对于面部有创激光治疗术患者自我护理行为态度及心理的改变具有重要作用，并对其治疗的依从性和自我护理效果产生深远影响，行为技巧干预的核心则是指导面部有创激光治疗术患者掌握正确有效的护理行为技巧以实现自我护理的科学性和规范性。本研究通过对采用基于信息-动机-行为技巧模型干预策略的面部有创激光术后患者干预效果的观察后发现，该组患者的ESCA评分和GSES评分均明显提高，这与郭建萍等的研究报道相一致[18]，说明对面部有创激光术后患者积极开展基于信息-动机-行为技巧模型干预策略是非常必要的也是切实可行的，有助于患者自我护理能力的提升及自我效能的改善。本研究通过对给予基于信息-动机-行为技巧模型干预策略的面部有创激光术后患者负性情绪的考察后发现，该组患者的SAS评分和SDS评分均明显降低，这与李春燕等的临床研究相符合[19]，表明基于信息-动机-行为技巧模型的干预策略能够使面部有创激光术后患者所表现出的焦虑、抑郁情绪得以全面消除和缓解。本研究通过对应用基于信息-动机-行为技巧模型干预策略的面部有创激光术后患者并发症的统计后发现，该组患者红肿、水疱、瘢痕、局部感染、色素沉着等并发症总发生率明显降低，这与刘莎等的临床研究相一致[20]，可见基于信息-动机-行为技巧模型的干预策略还可以大幅度降低面部有创激光术后患者的相关并发症，有助于患者预后效果的改善。此外，本研究通过对实施基于信息-动机-行为技巧模型干预策略的面部有创激光术后患者满意度的调查后发现，该组患者对护理服务的非常满意率50.98%和总满意度94.12%均明显高于对照组，而不满意率5.88%则明显低于对照组，由此可以得出，基于信息-动机-行为技巧模型干预策略在面部有创激光术后护理过程中得到了广大患者的一致肯定，全面提升了护理服务的满意度，助推了医患关系的和谐。

综上所述，基于信息-动机-行为技巧模型的干预策略对于面部有创激光术后患者自我护理能力和我自效能的提升，负性情绪的改善及并发症的降低均呈现出积极的促进作用。

[参考文献]

[1]K?se O.Efficacy of the carbon dioxide fractional laser in the treatment of compound and dermal facial nevi using with dermatoscopic follow-up[J].J Dermatolog Treat，2019，30（5）：498-502.

[2]Heppt W，Metelmann HR，Heppt M，et al.General precautions and safety aspects of facial laser treatment[J].Facial Plast Surg，2018，34（6）：588-596.

[3]Cohen DK，Gonzalez NE，Bloom BS，et al.Use of a novel 589-nm solid-state laser for treatment of facial erythema[J].J Cosmet Dermatol，2018，17（5）：770-774.

[4]Knight JM，Kautz G.Sequential facial skin rejuvenation with intense pulsed light and non-ablative fractionated laser resurfacing in fitzpatrick skin type Ⅱ-Ⅳpatients： A prospective multicenter analysis[J].Lasers Surg Med，2019，51（2）：141-149.

[5]Dadkhahfar S，Fadakar K，Robati RM.Efficacy and safety of long pulse Nd：YAG laser versus fractional erbium：YAG laser in the treatment of facial skin wrinkles[J].Lasers Med Sci，2019，34（3）：457-464.

[6]阚海霞，刘永鑫，花香.信息-动机-行为技巧模型护理对妊娠期肝内胆汁淤积症患者的影响[J].齐鲁护理杂志，2019，25（14）：18-20.

[7]周春苗，黄俊.信息-动机-行为技巧模型在耳鸣患者院外声治疗中的应用研究[J].护理管理杂志，2019，19（7）：526-529.

[8]杨蓉娅，樊昕.皮肤美容激光与光子治疗技术[M].北京：北京大学医学出版社，2016：55-56.

[9]侯勇，刘唯.调Q激光联合氨甲环酸巴布剂治疗面部黄褐斑疗效研究[J].中国美容医学，2019，28（1）：76-79.

[10]Zhang C，Ge HS，Yang S，et al.Clinical efficacy of 595-nm pulsed-dye laser in treatment of childhood facial spider nevi： a retrospective study of 110 patients[J].Chin Med J（Engl），2019，132（20）：2417-2422.

[11]唐许，龚成，刘慧.透明质酸敷料联合超脉冲CO2点阵激光治疗面部痤疮凹陷性瘢痕疗效分析[J].中国美容医学，2017，26（10）：88-90.

[12]Urdiales-Gálvez F，Martín-Sánchez S，Maíz-Jiménez M，et al.Concomitant use of hyaluronic acid and laser in facial rejuvenation[J].Aesthetic Plast Surg，2019，43（4）：1061-1070.

[13]Kang A，Lyons A，Herrmann J，et al.Treatment of moderate-to-severe facial acne vulgaris with solid-state fractional 589/1，319-nm Laser[J].J Clin Aesthet Dermatol，2019，12（3）：28-31.

[14]Sadick NS，Cardona A.Laser treatment for facial acne scars： A review[J].J Cosmet Laser Ther，2018，20（7）：424-435.

[15]陈晴晴，陈秀凤，蒋薇薇，等.信息-动机-行为技巧模型健康教育在反复口腔溃疡患者中的应用[J].齐鲁护理杂志，2019，25（17）：27-30.

[16]Jeon E，Park HA.Development of the IMB model and an evidence-based diabetes self-management mobile application[J].Healthc Inform Res，2018，24（2）：125-138.

[17]Shrestha R，Altice FL，Huedo-Medina TB，et al.Willingness to Use pre-exposure prophylaxis （PrEP）： an empirical test of the information-motivation-behavioral skills （IMB） model among high-risk drug users in treatment[J].AIDS Behav，2017，21（5）：1299-1308.

[18]郭建萍，袁晓燕.基于信息-动机-行为技巧模型理论的护理干预在面部有创激光术患者中的应用[J].山西医药杂志，2019，48（6）：745-748.

[19]李春燕，廖佳，申文娟，等.信息-动机-行为技巧模型在Q激光治疗太田痣患者中的应用[J].齐鲁護理杂志，2019，25（20）：97-98.

[20]刘莎，汪丽萍，李世，等.IMB模型在面部有创激光术后自我护理中的应用研究[J].中国美容整形外科杂志，2017，28（5）：311-313.

[收稿日期]2019-11-25

本文引用格式：苏滢，马爱兰，杨娓娓，等.基于信息-动机-行为技巧模型的干预策略在面部有创激光术后护理中的临床应用[J].中国美容医学，2020，29（9）：174-177.