新生儿病理性黄疸患儿蓝光治疗的效果及红细胞免疫功能与预后的相关性

程 娟，张 妮

1.陕西省西安市阎良区人民医院检验科，陕西西安 710089;2.陕西省交通医院检验科，陕西西安 710068

新生儿病理性黄疸在临床上比较常见，严重者可导致胆红素脑病的发生，严重影响患儿的生命健康。新生儿病理性黄疸患儿机体存在细胞免疫和体液免疫功能障碍。天然免疫是人体最重要的机体防御反应，可将有害物质提供给特异性免疫系统进行清除。红细胞免疫是当前研究的热点，拓展了人们对免疫学的认识。红细胞含有多种天然免疫分子，并且存在完整的自我调控系统。红细胞具有增强自然杀伤细胞(NK细胞)活性和清除循环免疫复合物的作用，还具有促进吞噬细胞吞噬、增强T淋巴细胞免疫功能、识别和提呈抗原、增强白细胞介素(IL)-2与干扰素等淋巴因子表达的作用[1]。已有研究显示，红细胞Ⅰ型补体受体是红细胞免疫功能的物质基础，可影响机体的预后[2]。本文探讨了新生儿病理性黄疸患儿蓝光治疗的效果，以及红细胞免疫功能与预后的相关性，以明确红细胞免疫的具体作用，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择2017年9月至2019年6月西安市阎良区人民医院诊治的新生儿病理性黄疸患儿90例。纳入标准：单胎，日龄≤10 d；患儿母亲年龄≤40岁；患儿表现为皮肤、巩膜黄染，粪便色黄，符合新生儿病理性黄疸的诊断标准；患儿家长知情同意本研究。排除标准：新生儿溶血、先天遗传性代谢性疾病、先天畸形患儿；预后资料缺乏患儿。90例患儿中男48例，女42例；足月儿82例，早产儿8例；平均胎龄(37.85±4.38)周；平均日龄(6.78±1.23)d；平均体质量(3.02±0.22)kg；顺产65例，剖宫产25例；严重程度：轻度(总胆红素85.5～171.0 μmoL/L)26例，中度(总胆红素>171.0～342.0 μmoL/L)40例，重度(总胆红素>342.0 μmoL/L)24例。

1.2方法 所有患儿都给予蓝光治疗，仪器为LED冷光源双面蓝光治疗机(宁波戴维医疗器械有限公司)。患儿裸体置于暖箱内，小号尿布保护会阴，以黑色不透光眼罩遮盖双眼，24 h内蓝光照射12 h，停12 h后再持续照射12 h，持续治疗3 d。所有患儿在治疗过程中均口服枯草杆菌二联活菌颗粒(国药准字S20020037，北京韩美药品有限公司)与补充维生素B12(国药准字H20056673，宁夏金维制药股份有限公司)。

1.3观察指标 (1)记录所有患儿治疗前后的血清总胆红素与未结合胆红素水平，并记录治疗过程中的不良反应发生情况，计算痊愈率。痊愈标准：症状完全消失，血清胆红素水平恢复至正常水平。痊愈率=痊愈例数/总例数×100%。(2)记录所有患儿治疗前后的IL-2、IL-6、IL-8水平。(3)治疗前后检测红细胞C3b受体花环率(RBC-C3bRR)、红细胞免疫复合物花环率(RBC-ICR)。

2 结 果

2.1预后情况 90例患儿经过3 d治疗，痊愈82例，痊愈率为91.1%。所有患儿在治疗过程中无不良反应发生。

2.2患儿治疗前后胆红素水平比较 治疗后患儿的血清总胆红素与未结合胆红素水平明显低于治疗前，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 患儿治疗前后胆红素水平比较

2.3患儿治疗前后IL-2、IL-6、IL-8水平比较 治疗后患儿的血清IL-2水平明显高于治疗前(P<0.05)，IL-6与IL-8水平明显低于治疗前(P<0.05)。见表2。

表2 患儿治疗前后IL-2、IL-6、IL-8水平比较

2.4患儿治疗前后红细胞免疫功能比较 治疗后患儿的RBC-C3bRR明显高于治疗前(P<0.05)，RBC-ICR低于治疗前(P<0.05)。见表3。

表3 患儿治疗前后红细胞免疫功能比较

2.5Logistic回归分析 以预后作为因变量，以各项IL参数与红细胞免疫功能指标作为自变量进行Logistic回归分析，治疗前IL-2、IL-6、IL-8、RBC-C3bRR、RBC-ICR是影响患儿预后的主要因素(P<0.05)。见表4。

表4 患儿IL参数、红细胞免疫功能指标与预后的相关性(n=90)

3 讨 论

蓝光治疗为新生儿病理性黄疸的主要治疗方法，在蓝光作用下，新生儿体内胆红素不断上升至皮肤表面并分解，未结合胆红素转变为水溶性异构体，然后排出体外。本研究显示，90例患儿的痊愈率为91.1%，所有患儿在治疗过程中无不良反应发生。治疗后患儿的血清总胆红素与未结合胆红素水平明显低于治疗前(P<0.05)，表明蓝光治疗具有很好的效果。也有研究显示，蓝光治疗在保证临床疗效的同时，更利于母乳喂养和患儿的护理，从而促进患儿康复[3]。

蓝光治疗的效果除了受蓝光照射时间、皮肤暴露面积、皮肤距光源距离等因素影响外，也与机体的免疫功能密切相关。机体IL-2、IL-6与IL-8水平的改变，能够调节辅助性T淋巴细胞1/辅助性T淋巴细胞2(Th1/Th2)平衡，在新生儿病理性黄疸患儿免疫系统发育中具有重要意义。IL-2具有刺激T淋巴细胞、B淋巴细胞生长，产生IL-2受体等生物学功能，IL-2水平减少可导致机体免疫应答能力与抗感染能力下降。而高水平的IL-6与IL-8能够通过抑制Th1的细胞因子合成，削弱细胞免疫反应[4]。本研究显示,治疗后患儿的血清IL-2水平明显高于治疗前(P<0.05)，IL-6与IL-8水平明显低于治疗前(P<0.05)，提示蓝光治疗在改善患儿免疫功能方面具有积极意义，可通过调节某些免疫细胞因子的水平而影响机体的细胞免疫功能。

红细胞免疫功能主要通过红细胞膜表面的C3b受体实现，在运载和清除循环免疫复合物方面起重要作用[5]。另外，红细胞也具有调控T淋巴细胞和NK细胞活性、促进吞噬、抗感染等重要作用。已有研究表明，缺氧缺血性脑病新生儿的红细胞免疫功能低下，并且病情越严重，红细胞免疫功能低下越明显[6]。还有研究显示，新生儿病理性黄疸患儿红细胞免疫黏附功能降低，清除循环免疫复合物的功能受到抑制，无法阻止不饱和脂肪酸自由基进一步形成过氧化脂质，引起连锁反应使细胞破坏，从而形成恶性循环[7]。本研究显示，治疗后患儿的RBC-C3bRR明显高于治疗前(P<0.05)，RBC-ICR低于治疗前(P<0.05)。这说明治疗后患儿的红细胞免疫功能恢复，其清除免疫复合物的功能得到提升。从机制上分析，RBC-C3bRR升高，表明机体的红细胞免疫吸附力升高，而RBC-ICR降低，可能是机体清除循环免疫复合物的能力提高，诱导机体产生免疫抗体，进而提高红细胞免疫功能。

本研究Logistic回归分析显示，治疗前IL-2、IL-6、IL-8、RBC-C3bRR、RBC-ICR是影响患儿预后的主要因素(P<0.05)。鉴于此，本研究认为新生儿病理性黄疸患儿的炎性状态明显，同时红细胞免疫调节功能也会随之发生波动，从而影响蓝光治疗效果。当前也有研究显示，红细胞通过RBC-C3bRR与T淋巴细胞CD2作用，激活其功能，促进IL-2受体表达与增强B淋巴细胞功能，从而发挥免疫调节作用[8]。不过本研究也有一定的不足，纳入的患儿例数比较少，且影响患儿预后的因素很多，本研究选择的指标有限，导致可能存在偏倚，需进一步探讨。

综上所述，新生儿病理性黄疸患儿采用蓝光治疗的效果较好，能有效降低血清胆红素水平，而治疗前红细胞免疫功能可影响患儿的预后。