中文版SARC-F量表在社区老年人群中的应用研究

黄丽洁，王飞杰，孟令弟，刘堃

肌肉减少症的概念由Rosenberg在1995年首次提出，是一种随着年龄增长，骨骼肌质量下降、运动功能减退的一种退行性病变[1-2]。相关报道指出，肌肉减少症在60～70岁老年人群中患病率为5%～13%，在80岁以上人群的患病率为11%～50%[3]，在我国台湾的老年人中患病率为14.4%[4]。肌肉减少症会引起平衡、运动功能、力量下降，增加老年人跌倒风险，增加致残率与死亡率[5-7]。目前我国已进入老龄化社会[8]，筛查出可能患有肌肉减少症的老年人群并对其及时干预，对实现健康老龄化有着重要意义。肌肉减少症五条目(Sarcopenia-Five，SARC-F)量表在美国、我国香港及内地老年人群中运用[9-10]，但均未对该量表的信效度进行研究，本研究对该量表进行汉化翻译并对其信效度进行验证，为老年人健康促进工作的开展提供有效评价工具。

1 对象与方法

1.1对象 采用便利抽样方法，于2018年4～6月对辽宁省锦州市太和区、凌河区、古塔区的社区老年人进行调查，调查点设在社区街道办事处。纳入标准：①年龄≥60岁；②意识清楚，沟通无障碍；③知情同意，愿意配合调查。排除标准：①非社区常住人口；②患肾衰竭、心力衰竭、恶性肿瘤等疾病，疾病加重或急性疼痛。根据Kendall的样本估算法，样本应取变量数的5～20倍，再加20%的样本流失量，并且总样本不小于100的理论[11]，本次选取有效样本340人。男149人，女191人；年龄60～88(68.44±6.03)岁。文化程度：小学以下69人，初中174人，高中或中专60人，大专19人，本科以上18人。家庭年收入<2万元103人，2～万元183人，5～万元46人，10～20万元6人，>20万元2人。

1.2方法

1.2.1SARC-F原量表的获取、翻译及预调查 ①SARC-F原量表。由Malmstrom等[9]于2013年提出，有学者将其运用在社区老年人与住院患者中，包括5个条目，力量：举起或拿着5 kg物品(如米或面)的困难程度；步行辅助：在屋里走动的困难程度；椅子上坐起：从椅子或者床上起来的困难程度；上台阶：上完10个台阶的困难程度；跌倒：在过去1年里跌倒的次数；每个条目得分为0～2分，总分为0～10分，≥4分可评判为运动功能受损，可能患有肌肉减少症，得分越高，肌肉减少症程度越高。②翻译与预调查。获得Malmstrom的授权，由3名护理专业硕士研究生分别对量表进行首次翻译，不同之处经商讨后进行统一修改；再由2名单纯为英语专业的硕士研究生对所翻译的中文版量表进行回译、修改；最后由3名护理学专家(包括社区老年护理学专家2名，教授；护理心理学专家1名，教授)对中文版量表内容的准确性、可行性进行评价，并进行文化调适，形成试验版本。③用试验版量表对社区20名老年人进行预调查，根据老年人填写过程中出现的问题及调查所得数据对量表做相应调整，确保条目语义无歧意，形成SARC-F中文测试版。

1.2.2肌肉减少症的诊断标准及测量方法 四肢骨骼肌质量指数(Appendicular Skeletal Muscle Mass Index，ASMMI)是四肢骨骼肌(ASM)的质量与身高平方的比值，即ASM/height2(kg/m2)，是评定肌肉减少症的1项重要参数。亚洲肌肉减少症工作组(Asian Working Group for Sarcopenia，AWGS)对于肌肉减少症的四肢骨骼肌质量指数，男性ASMMI<7.0 kg/m2，女性ASMMI<5.4 kg/m2[12]，即可以诊断为患有肌肉减少症。本研究使用人体成份分析仪MC-180(百利达公司，日本)对社区老年人进行测量得到四肢骨骼肌质量，并运用马丁测高仪(无锡帆鹰警用器材有限公司生产，中国)进行身高测量。

1.2.3资料收集方法 调查前对10名调查人员进行统一培训、考核。调查时由社区街道负责人陪同以便取得老年人的信任。用计算机登记老年人的基本信息，对老年人和对应的SARC-F中文测试版进行编码，以保护老年人隐私。老年人凭发放的SARC-F中文测试版进行ASMMI测量；SARC-F中文测试版采取一对一发放和不记名独立填写，当场回收。数据录入时对问卷进行审查、复核，保证数据完整性。共发放问卷350份(不含预调查的20份)，回收有效问卷340份，有效回收率97.1%。

1.2.4统计学方法 运用SPSS21.0和AMOS22.0对数据进行统计分析。将340人随机分为2个样本，样本1为170人(男70人，女100人)，进行探索性因子分析，样本2为170人(男79人，女91人)，进行验证性因子分析和效标效度分析。内容效度采用专家评定法(6人中本科2人，硕士2人，博士2人；均为正高级职称；学校4人，医院2人)。每个条目与量表的关联性：1分=不相关，2分=弱相关，3分=较相关，4分=非常相关；1分、2分表示条目与量表没有相关性，条目对测量概念的代表性差，3分、4分表示条目与量表有相关性，条目对所测量概念的代表性好。2周后于原总样本中抽取50人(男26人，女24人)重测SARC-F中文测试版。以340名老年人的ASMMI值作为金标准，制作受试者工作特征曲线(ROC曲线)，预测量表的灵敏度与特异度。

2 结果

2.1社区老年人的ASMMI值及中文版SARC-F得分 社区老年人的ASMMI 5.07～10.83 kg/m2，中位数M(Q)为6.789(1.655)kg/m2；男性ASMMI值为5.81～10.83 kg/m2，M(Q)为8.201(1.312)kg/m2；女性ASMMI值为5.07～10.42 kg/m2，M(Q)为6.368(0.824)kg/m2。中文版SARC-F总分0～10，M(Q)为4(2)分。

2.2中文版SARC-F的信度与效度

2.2.1量表信度 内部一致性Cronbach′s α系数为0.803，重测信度为0.821。

2.2.2量表效度

2.2.2.1内容效度 内容效度(CVI)为0.820。史静琤等[13]研究指出当专家人数是6人或更多时，不能低于0.780，内容效度达到推荐标准。

2.2.2.2结构效度 探索性因子分析：KMO值为0.829(KMO>0.5)，Bartlett球形检验，χ2=516.451，P<0.01)，适合进行因子分析。采用主成分分析与方差最大法正交旋转后提取到1个公因子，方差贡献率为56.871%，各条目得分及与总分相关性、因子载荷共同度见表1。验证性因子分析：所得模型拟合测量的数据，χ2/df=1.767，适配度指数(GFI)=0.990，非规准适配指数(TLI)=0.985，比较适配指数(CFI)=0.992，规准适配指数(NFI)=0.983，渐进残差均方和平方根(RMSEA)=0.048。

表1 中文版SARC-F量表条目得分及与总分相关性、因子载荷

2.2.2.3效标关联效度 ASMMI值与SARC-F中文版总分的Spearman相关系数r=-0.796，P<0.01。ASMMI越高，中文版SARC-F得分越低，肌肉减少程度越小。

2.3特异度与灵敏度 男性老年人中文版SARC-F量表最佳临界点为4.5分，女性老年人中文版SARC-F量表最佳临界点为5.5分。见表2。

表2 中文版SARC-F量表临界点分析

3 讨论

Cronbach′s α系数是应用最广泛的评价信度的指标，一般Cronbach′s α系数>0.70即为信度好。本次研究中Cronbach′s α系数为0.803，说明本次研究的量表信度较好[14]；重测信度r值为0.821，说明量表先后测量的一致性高，有较好的稳定性。

效度是能够测到该测验想要测量的心理或者行为特质所要到达的程度。本次研究对量表的内容效度、结构效度进行了探讨。6名护理专家对每个条目与量表内容关联性进行评测打分得出量表的内容效度为0.820，达到推荐标准；运用探索性因子分析主成分分析法与方差最大法正交旋转后得到1个公因子，方差累积贡献率为56.871%，共同度均大于0.2；验证性因子分析所测得的模型适配指数均达到标准，模型拟合较好[15]，且每个条目在公因子上均有足够强的因子载荷，结果显示该量表有较好的结构效度。

灵敏度是检验出两组人群差别的能力，特异度是指量表能检出同一对象不同时间肌肉减少症变化的敏感度。本研究显示，该量表在不同性别人群中的特异度均较好，而灵敏度略差，原量表中临界值为4分，本文研究结果与其有所差异，可能是纳入人群不同所致，SARC-F量表在美国及国内的研究中，研究对象包括社区老年人与住院患者，纳入对象为≥65周岁；而本次研究纳入的对象为年龄≥60周岁的社区老年人，与欧洲、亚洲肌肉减少症工作组关于肌肉衰减的四肢骨骼肌质量指数定义[16]不一致。在Woo等[12]的研究中指出SARC-F量表的灵敏度及特异度不受亚洲、国际及欧洲肌肉减少症工作组定义的四肢骨骼肌质量指数的影响，因此具有较好的普适性。

中文版SARC-F量表具有较好的信度和效度，特异度相对高于灵敏度，能够快速筛查出患有肌肉减少症的患者。但是为了减少漏诊率，社区工作者可以辅以握力、步速等客观指标对社区老年人进行初步筛查。中文版SARC-F量表可以作为社区筛查骨骼肌减少症的第一步，对于及早预防肌肉减少症的发生发展，促进健康老龄化，具有重要意义。

本次研究仅在锦州市太和区、凌河区、古塔区3个区的社区老年人中进行，样本量与研究范围均比较小，在全国范围内老年人中的运用还有待于大样本证实。希望其他研究者对中文版SARC-F量表的应用进行探讨与补充。