基于数据挖掘的中医医案古籍腰痛症用药规律研究

李兆勇，张晨阳，郭彦涛，聂 颖，杨少锋*

（1.湖南中医药大学第一附属医院，湖南 长沙410007；2.湖南中医药大学，湖南 长沙410208）

腰痛是一种常见的临床症状，以腰部一侧或两侧疼痛为主，常可放射至腿部。腰痛临床常见于骨科系统疾病，如腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症等，其他系统病变亦可引起腰痛，如泌尿系结石、肾小球肾炎等[1]。中医方剂在治疗腰痛症方面有着独特的优势[2-3]，不同时期的中医大家均对其有着较为深刻地阐述，但由于学派众多，后世学者常难以清晰地发现其一般用药规律。医案是记录医生诊疗时辨证、立法、处方的连续记录，其处方可体现出医生的诊疗思路。因此，本研究团队运用数据挖掘技术，研究古代中医医案，以期从中寻找规律，为临床治疗腰痛症提供思路和参考。

1 资料与方法

1.1 资料来源

《中华医典》第5 版是一本以中医古籍为主的电子丛书，共收录了中医历代医籍1 156 部。其中医案类古籍127 部。本研究主要检索《中华医典》医案部分。

1.2 纳入标准

（1）清代及以前的中医医案；（2）医案信息完整，包含患者症状及处方用药；（3）方药剂型为丸、汤、散、丹；（4）症状包含“腰痛”“腰痹”“腰腿痛”等词条。

1.3 排除标准

（1）重复的医案；（2）外用药医案，如使用贴敷膏药、外洗剂等；（3）医案有方药无剂量；（4）医案有方名无组成。

1.4 数据处理

参照《中药学》[4]，统一古代医案中的中药名，将符合标准的中药进行二值量化处理，“有”赋值为“T”，“无”赋值为“F”，并整理录入SPSS 24.0 中。

1.5 数据挖掘

每味中药性味归经出现一次为一个统计单位。使用SPSS 24.0 软件对301 味中药进行使用频次、频率、性味归经、功效的统计。对频次≥20 的中药运用SPSS Modeler 14.1 中的Apriori 算法进行关联规则分析，设置最小支持度20、最小置信度70%。对中药进行二项关联分析，找出常用药对。

2 结果

2.1 纳入资料

在《吴鞠通医案》《未刻本叶氏医案》《何澹安医案》《临证指南医案》等51 本医案古籍中检索出221篇符合纳入标准的医案。

2.2 用药频次分析

对符合标准的221 篇治疗腰痛症医案进行药物统计，共涉及301 味中药，频次≥20 的有16 味，详见表1。 其中，前10 位分别是：杜仲、当归、茯苓、甘草、生地黄、牛膝、桂枝、枸杞子、白芍、熟地黄。

2.3 功效分析

按照《中药学》分类法，可将301 味中药按照其功效分为15 类，其中前3 位为补虚药、活血化瘀药、祛风湿药。 见表2。

表1 治疗腰痛症使用频次≥20 的高频中药

表2 治疗腰痛症中药功效分类

2.4 性味归经分析

高频中药的归经以肾经、肝经、脾经为主，详见表3；药性以温性为主，药味以甘味为主。 见图1。

表3 治疗腰痛症高频中药（频次≥20）归经

图1 治疗腰痛症高频中药（频次≥20）药性药味分析

2.5 关联规则分析

一般认为，提升度≥1 时，药物之间呈正相关，提升度越大，药物之间的关联性越强；提升度≥3时，成强关联，得到的关联规则很有价值[5]，按提升度，将各规则降序排列，其中“杜仲-牛膝”“人参-白术”呈强相关。 见表4。

表4 治疗腰痛症药物关联规则

3 讨论

在现代医学中，腰痛是常见的临床症状之一，可见于多种疾病。中医学“腰痛”既是症状，亦是病名，因此，历代医家对“腰痛”都有着深入地研究。 秦汉到隋唐时期，认为肾虚是腰痛的主要内因[6]，即不荣则痛，这一观点持续至今；宋元明清时期，朱丹溪提出瘀血、痰积等病因，即不通则痛。临床腰痛多以肝肾亏虚、气滞血瘀二证常见，故以补虚、活血为主要治法[7]。

对符合标准的中药频次进行排序可知， 杜仲(76 次)、当 归（59 次）、茯 苓（55 次）3 味 药 用 药 最多。杜仲归肝、肾二经，具有荣筋壮骨、健膝强腰、补肝肾、强筋骨之功效，《神农本草经》云：“杜仲主腰脊痛，补中，益精气，坚筋骨”。现代临床研究发现，杜仲对腰椎间盘突出症[8]、腰椎管狭窄症[9]、骨质疏松症[10]等疾病引起的腰痛均有很好的疗效。 当归属肝、心、脾3 经，具有养血活血、气血双补之功效。其气正，柔而厚重，能引血入肝，养血荣筋，善治气滞血瘀之腰痛[11]。 茯苓归心、脾、肾三经，腰痛外感多以风寒湿为主，茯苓具有利水渗湿的作用，且祛风湿药物大多具有辛散的特性，长期应用后会对脾胃功能造成影响，茯苓可健脾益气，以弥补脾胃之伤，达到双管齐下的作用，故使用频次较多。

中药功效分类以补虚药、活血化瘀药为主。《景岳全书》认为：“腰痛之虚症，十居八九”，腰为肾之府，先天不足、房劳不节或年老体衰等均可引起肾虚，导致腰痛的发生，故遵循“不荣则痛”的思想，治疗时多以补益肾虚的药物为主，肾虚得补，肾精得充，则腰痛自愈。活血化瘀药次之，瘀血既是病理产物，也是病因。 瘀血阻滞腰部经络，导致气机不畅，气滞血瘀则产生腰痛，气为血之帅，气机不畅则血循失常，更易导致血液停滞，如此循环往复，则腰痛缠绵难愈，即“不通则痛”。

中药归经以肾、肝、脾3 经为主，这与“肾主骨、肝主筋、脾主肌肉”这一藏像理论相符。“腰者，肾之府，摇转不能，肾将惫矣”论述了腰与肾的关系。腰痛，病位在肾，随着年龄增长或耗竭过多，皆可导致肾精不充，精血同源，肾精亏虚则肝血不足，肝肾两虚则筋骨失去濡养，久则经气不行，脉络瘀阻，致使筋骨疲弱，经络气滞，产生疼痛。 脾为后天之主，治中央，主四肢肌肉，具有宗筋束骨的功能。药性以温性为主，药味以甘味为主，温性药物善温里散寒、温经通络。 甘能补、能和、能缓。

从关联规则来看，“杜仲-牛膝”“当归-人参”两组药对提升度分别为3.95、3.23，为强关联。 “杜仲-牛膝”是治疗腰痛的常用药对[12]。 两味药均归肝、肾两经，均具有补肝肾、强筋骨的功效。此外，杜仲补益之力直达下部筋骨气血，牛膝偏重于引血下行，两者同用，对于肝肾亏虚所致腰痛，能增强治疗效果。现代研究表明，“杜仲-牛膝”中的有效成分抗炎、镇痛的作用在治疗腰痛中不容忽视[13]。当归配伍人参，当归补血养血，人参大补元气，两者配伍，既补气，又补血。 配合理气药，多用于治疗气滞血瘀腰痛。

本文运用数据挖掘技术，对中医医案古籍治疗腰痛症的方药进行统计分析，发现古代医案治疗腰痛病多以补肾活血为主要治疗思想，为临床治疗腰痛提供理论参考。但由于分析医案的数量有限，故可能难以将古代医者的治疗思想尽数体现，加之现有算法尚不能完整体现腰痛症处方用药规律，其结果并不能作为“经典”去使用，应从己知的中医药理论出发，在临床中进一步探索。