疤痕止痒软化乳膏联合超脉冲二氧化碳点阵激光仪治疗增生性瘢痕的效果

李虎羽 赵喜燕

(黄河水利委员会黄河中心医院，河南郑州 450000)

增生性瘢痕是指患者的创伤愈合后，皮肤表面状态并未得到有效恢复，出现与皮肤颜色、状态差异明显的瘢痕，且一些患者的创伤愈合效果较差，使得患者的瘢痕存在显著的增生症状。增生性瘢痕属于患者创伤后产生的结缔组织过度增生的疾病症状，瘢痕增生无法通过切除等手段治疗，无法保障再次愈合过程中不复发。临床多对患者进行药物治疗，帮助患者减轻症状，减少因增生性瘢痕产生的不适感，减轻患者的疼痛、烧灼、紧缩感，同时减少增生性瘢痕的皮肤表面差异[1,2]。疤痕止痒软化乳膏属于外涂类药物，能改善患者的瘢痕效果，但无法完全消除瘢痕，超脉冲二氧化碳点阵激光对患者的治疗效果较好，通过激光方式对患者瘢痕进行治疗，但同时容易导致患者出现瘙痒、水疱、渗出等症状。临床将两种治疗措施进行联用，帮助患者改善增生性瘢痕症状，减轻患者的瘢痕表现，提高患者生活质量[3,4]。对入选增生性瘢痕患者开展疤痕止痒软化乳膏联合超脉冲二氧化碳点阵激光仪治疗，分析两种治疗方法的联用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2017 年1 月～2018 年12 月来院就诊的增生性瘢痕患者186 例，随机分为试验组和对照组，每组93 例。试验组男55 例，女38 例，年龄27～54 岁，平均年龄(39.29±7.71)岁，病程3～19 月，平均病程(13.24±5.76)月，瘢痕面积26～124cm2，平均面积(87.26±36.74)cm2，瘢痕位置：面部22 例，胸腹部25 例，四肢46 例。对照组男54 例，女39 例，年龄28～55 岁，平均年龄(41.47±5.53)岁，病程4～18 月，平均病程(12.06±5.94)月，瘢痕面积27～125cm2，平均面积(86.27±38.73)cm2，瘢痕位置：面部23 例，胸腹部26 例，四肢44 例。两组患者性别、年龄、病情等一般资料无明显差异，P＞0.05。

纳入标准：①患者年龄18～55 岁，男女不限，自愿参加；②创伤、手术、烧伤、痤疮形成增生性瘢痕；③瘢痕形成6 个月以上，无退缩征象；④存在持续性生长，发红、瘙痒等临床症状，不能自行消退；⑤资料齐全且全程主动配合治疗；⑥患者及其家属同意且签署好特殊治疗知情同意书；⑦能够接受随访。

排除标准：①病变为瘢痕疙瘩或瘢痕疙瘩倾向；②放射治疗病史；③妊娠期哺乳期女性患者；④资料不全或中途死亡；⑤认知功能障碍、应激创伤、精神类疾病患者；⑥未签署同意书；⑦无法耐受实验用药或实验治疗措施；⑧3 个月内瘢痕治疗用药史。

1.2 仪器及方法

1.2.1 仪器

选择Lumenis 公司生产的UltraPulse Encore 超脉冲点阵激光仪作为实验用仪器。

1.2.2 激光治疗方法

治疗前对患者瘢痕进行评估，观察瘢痕的厚度、硬度，同时对患者治疗的耐受程度进行预估，根据上述指标设置治疗模式，对患者进行Scar Fx 模式，同时能量密度选择60～150mJ/cm，将光斑的直径设置为5mm，密度设置为1%～10%。治疗后嘱患者注意保护创面，避免强光照射，同时叮嘱患者不熬夜，不食用刺激性食物，禁烟忌酒。每2 月重复激光治疗1 次，一般共2～3 次。

1.2.3 激光术后创面分组治疗方法

全部患者术后用莫匹罗星软膏涂搽患处，3次/d，至术后第2 周停止涂搽。治疗组在激光术后伤口完全愈合后立即开始加用疤痕止痒软化乳膏（四川德峰药业有限公司）涂抹患处，2 次/d，清晨与傍晚各涂抹一次，涂抹后轻柔按摩表面直至药物完全吸收，按摩时间15～20min，治疗时间6 个月。

1.3 疗效判定

治疗前及治疗后第3、6 个月，均由同一名医师对瘢痕进行评估，该医师对试验分组处于盲态。

1.3.1 温哥华瘢痕评分(Vancouver scar scale,VSS)

依据瘢痕血供、色素、高度、柔韧等状况分别评分，将评分加和。总分值越低，瘢痕越轻，越接近正常皮肤。评分标准如下:①血供状况：0-正常；1-轻度增加，呈粉红色；2-中度增加，呈红色；3-重度增加，呈紫红色。②色素状况：0-接近正常肤色；1-色素减退；2-色素加深。③高度：0-接近正常皮肤；1-与正常皮肤差距≤2；2-差距＞2 但≤5；3-差距＞5。④柔韧状况：0-正常；1-柔软，稍有阻力；2-较柔软，不能抵抗压力；3-较坚硬，能抵抗压力；4-呈条索状，牵拉周围皮肤组织，使之变白，但不限制关节运动；5-挛缩变形，限制关节运动[5]。

1.3.2 疼痛分级法按照主诉疼痛分级法(VRS)和目测划线(VAS)

记录患者用药前、后瘙痒变化，评分标准如下：①瘙痒程度：0-无瘙痒发生；1～3-轻度瘙痒；4～7-中度瘙痒；8～10-高度瘙痒；10 以上-极度瘙痒。②止痒效果：完全缓解：瘙痒症状完全缓解；部分缓解：中度瘙痒和重度瘙痒降至1 级；无缓解：瘙痒的症状较治疗前无明显缓解，甚至加重[6]。

1.3.3 整体疗效评价

对比两组治疗总有效率=（显效+有效）/总数×100%。显效：瘢痕变淡、凸出消失，皮肤光滑且未见感染；有效：患者症状好转，凸出位置显著下降；无效：患者症状未见好转，瘙痒、疼痛甚至加重；

1.3.4 不良反应发生率及VSS 量表评分

不良反应发病率=（水疱+渗出+表皮分离）/总数×100%。对比两组不良反应发生率及治疗前后VSS 量表评分，包括色泽、血管分布、厚度、柔软度差异。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 不良反应发生率

试验组为3.22%，明显优于对照组8.60%，P＜0.05，详细数据见表1。

2.2 VSS 量表评分

治疗后两组VSS 量表评分，有统计学意义（P＜0.05），详情见表2。

2.3 皮损减少面积、VAS 量表评分

两组治疗后皮损减少面积、VAS 量表评分差异显著（P＜0.05），详情见表3。

2.4 两组治疗总有效率情况

试验组治疗总有效率91.40%明显高于对照组的84.94%，差异显著（P＜0.05），详情见表4。

3 讨论

增生性瘢痕在临床上的发病率较高，多认为患者创伤重塑期存在肉芽组织纤维化导致的合并症，增生性瘢痕患者的瘢痕组织中，神经肽纤维增加，导致患者创伤愈合出现异常，患者的胶原过度沉积，产生胶原结节，导致患者出现瘢痕，增生性瘢痕会造成游离神经末梢激惹，出现瘙痒、疼痛、紧缩感等症状表现，上述症状表现会增加患者生活压力，对患者生活质量有较大的影响，如增生性瘢痕存在于关节等活动度较大的皮肤表面，则容易造成患者较为严重的关节活动度异常[7,8]。有研究认为，瘢痕的瘙痒发病，主要体现在患者真皮层中肥大细胞数量差异，且患者体内的组胺水平异常升高，也是造成患者瘢痕处瘙痒的主要原因。西医治疗措施主要对患者进行人体表皮生长激素用药，促进患者瘢痕软化，恢复患者的皮肤表现，但临床治疗效果相对较差[9,10]。

表1 不良反应发病率对比（%）[n（%）]

表2 治疗前后VSS 量表评分对比（）

表2 治疗前后VSS 量表评分对比（）

表3 治疗后皮损减少面积、VAS 量表评分对比（）[n（分）]

表3 治疗后皮损减少面积、VAS 量表评分对比（）[n（分）]

表4 治疗总有效率情况对比

近年来，临床针对增生性瘢痕患者开展激光仪治疗，利用激光对患者皮肤的胶原产生热溶解作用，帮助患者胶原组织重建，取得一定治疗效果[11,12]。超脉冲二氧化碳点阵激光能够对患者瘢痕位置的血液循环、纤维组织增生产生有效的抑制与治疗作用，同时降低患者瘢痕部位的炎症反应，超脉冲二氧化碳点阵激光能对胶原纤维蛋白质产生溶解、断裂、重新组合的作用，对重建胶原组织有较好效果[13,14]。此外，激光刺激还能够改善纤维细胞的凋亡速度，加快患者局部皮肤胶原酶释放的同时加快代谢，对患者瘢痕位置的皮肤有序再生起到显著的作用。

中医理论中，将瘢痕看作是人体受创后余毒未尽、气滞血瘀导致的疾病类型，患者的毒素瘀结在皮肤表面，导致经络搏结情况出现。中医临床认为，对患者开展活血化瘀、软坚散结治疗，是祛除增生性瘢痕，改善治疗效果的关键[15,16]。疤痕止痒软化乳膏属于中医验方，其中包含五倍子、樟脑、冰片等药物，同时随症加减，通过涂抹在瘢痕表面上进行治疗。疤痕止痒软化乳膏能够起到较为明显的止痒、止痛效果，对减少增生性瘢痕激惹有较好的治疗效果，帮助患者减轻瘢痕带来的不适感。同时能够起到软化瘢痕，对患者瘢痕增生有较好预防作用，在已出现瘢痕的患者治疗过程中也起到较好治疗作用[17]。

该研究对所选增生性瘢痕患者开展治疗基础上，对患者开展疤痕止痒软化乳膏治疗，效果较好。单用超脉冲二氧化碳点阵激光仪，在治疗过程中存在的不良反应较多，增加了患者的生活压力，对患者的整体治疗体验也有较大的影响，同时对患者开展疤痕止痒软化乳膏治疗，能够改善患者的治疗效果，促进患者治疗体验改善，对患者瘢痕位置VSS量表评分、VAS 量表评分等指标的改善效果更加显著。在超脉冲二氧化碳点阵激光仪治疗基础上，疤痕止痒软化乳膏治疗增生性瘢痕，治疗效果好，安全性更强。