交叉电项针对脑出血患者血管成像的影响及与预后的相关性研究

蔡国锋 孙宏 贾坤平 刘凯 梁洪文

(黑龙江中医药大学附属第二医院，哈尔滨 150001)

脑出血是指非外伤性脑实质内血管破裂等引起的出血，占全部脑卒中的20.0%～30.0%，且急性期病死率为30.0%～40.0%[1]。目前，临床上对于脑出血发病机制尚未阐明，普遍认为与脑血管病变有关，如高血脂、高血压、糖尿病及吸烟等[2]。部分患者由于情绪激动、持续用力时发病，导致临床死亡率高，且对于存活的患者亦可出现不同程度运动障碍、认知障碍及言语吞咽障碍等，影响患者健康和生活[3,4]。高压氧是脑出血常用的治疗方法，能延缓病情发展，减轻神经缺损，但远期预后较差。交叉电项针通过电针正负电极在双侧风池、翳风穴交叉连接，使得电场最大限度作用于中枢神经，能减轻神经缺损，降低后遗症发生率[5,6]。以脑出血患者为对象，探讨交叉电项针在脑出血患者中的应用效果及对血管成像的影响，分析其与预后相关性。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选择2018 年3 月至2020 年1 月入院治疗的脑出血患者84 例，随机分组。对照组42 例，男28 例，女14 例，年龄（50～74）岁，平均（64.38±4.34）岁；病程（1～6）月，平均（3.23±0.41）月；脑出血病灶部位：基底节出血14 例，脑出血16 例，丘脑出血8 例，小脑半球出血4 例。观察组42 例，男25例，女17例，年龄（48～76）岁，平均（65.11±4.41）岁；病程（1～7）月，平均（3.29±0.44）月；脑出血病灶部位：基底节出血12 例，脑出血17 例，丘脑出血10 例，小脑半球出血3 例。均获伦理委员会批准，两组临床资料无统计意义，P＞0.05。

1.2 纳入、排除标准

纳入标准：（1）符合中华医学会制定的《中国急性脑出血诊疗指南》中脑出血诊断标准[7,8]；（2）均经头颅CT、MRI 检查确诊；（3）符合高压氧治疗/交叉电项针治疗，且患者均可耐受。

排除标准：（1）合并精神异常、血液系统疾病或认知功能异常者；（2）合并凝血功能异常、伴有自身免疫系统疾病者；（3）存在药物滥用史、吸毒史或大量饮酒史者。

1.3 方法

1.3.1 治疗方法。对照组采用高压氧治疗。治疗前向患者讲解脑出血相关知识，如发病机制、临床表现、治疗方法等，提高患者治疗依从性、配合度。将患者放置在医用空气加压舱（型号：GY2200，烟台宏远氧业有限公司）内，设置压力大小为0.2MPa，加压时间为20min，戴面罩完成1h 纯氧吸入，中间间隔10min，分阶段几个舱内压降为正常，整个治疗时间为110min，每天1 次，连续治疗10 次，持续完成4 个疗程。观察组在对照组基础上联合交叉电项针治疗。采用脉冲针灸治疗仪进行治疗（KWD-808型），项部交叉通电，左侧翳风连接正极，右侧风池连接负极；右侧翳风连接正极，左侧风池连接负极；地仓透颊车左侧连接正极，右侧连接负极；采用连续波进行治疗，频率为1～1.5Hz，设定电流强度刻度为3～4 之间，以患者治疗耐受为宜，每次30min，每周一至周五每天治疗2 次，周六和周日每天1 次，连续治疗4 周[9,10]。

1.3.2 相关性分析。采用SPSS Pearson 相关性分析软件对患者血管成像结果与预后进行相关性分析。

1.4 观察指标

1.4.1 认知功能、日常生活能力及运动功能评分。两组治疗前、治疗后1 个月采用洛文斯顿认知功能评定量表(LOTCA)、Barthel 指数(BI)、简式Fugl-Meyer 运动量表(FMA)对患者认知功能、日常生活能力及运动功能进行评估[11]。

1.4.2 血管成像结果。两组治疗后均采用Lightspeed Ultra 型扫描仪检查，取仰卧位姿势，实施螺旋容积扫描，设置相关参数，层厚1.2mm、间隔为0.6mm、扫描枢椎齿状突突至颅顶，管电压120KV、管电流130ms，管球旋转1 周时间为0.5s，完成患者平扫、增强扫描；扫描完毕后完成图像后处理[12,13]。

1.4.3 相关性分析。脑出血患者治疗后完成6 个月随访，采用SPSS Pearson 相关性分析软件对患者血管成像结果与预后进行相关性分析。

1.5 统计分析

采用SPSS18.0 统计，计数资料行X2检验，采用n(%)表示，计量资料行t检验，用()表示，P＜0.05 差异有显著意义。

2 结果

2.1 两组LOTCA、BI 及FMA 水平比较

两组治疗前LOTCA、BI 及FMA 水平无统计学意义（P＞0.05）；两组治疗后4 周LOTCA、BI 及FMA 评分均高于治疗前（P＜0.05）；观察组治疗后4 周LOTCA、BI 及FMA 评分高于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组LOTCA、BI 及FMA 水平比较（分，）

表1 两组LOTCA、BI 及FMA 水平比较（分，）

与对照组比较，a:P＜0.05；与治疗前比较，b:P＜0.05

2.2 交叉电项针对高血压脑出血成像的影响

观察组患者均完成交叉电项针治疗，治疗前后均行MSCTA 检查。结果：治疗后患者血管成像得到改善，出血部位得到有效控制，见图1。

图1 CTA 提示右侧大脑中动脉瘤破裂出血

2.3 相关性分析

42 例脑出血患者治疗后随访6 个月，8 例死亡，死亡率为19.05%；SPSS Pearson 相关性分析结果表明：脑出血患者治疗预后与患者血管成像结果呈正相关（P＜0.05），见图2。

图2 相关性分析

3 讨论

脑出血是临床常见疾病，具有起病急促、病情变化快、后遗症重等特点。随着病情不断发展，血肿将会压迫邻近脑组织，诱发脑组织缺血与脑水肿，并由血肿代谢产物引起细胞毒性水肿，引起脑组织受损、神经功能缺失，影响患者身体健康和生活质量[14]。近年来，交叉电项针在脑出血患者中得到应用，且效果理想。观察组治疗后4 周LOTCA、BI及FMA 评分高于对照组(P＜0.05)，说明交叉电项针用于脑出血患者，能改善患者认知功能，提高患者日常生活能力，利于患者恢复。交叉电项针治疗属于中医治疗方法，通过电针正负电极在双侧风池、翳风穴交叉连接，使得电场能最大限度作用在延髓反射中枢，亦可通过脑干网状结构调节机体反射重塑。脑干位于脊髓上端，位于枕骨大孔内，电场能最大限度通过颈部中心位置，通过交叉连接电极发挥良好治疗效果。既往研究表明：交叉电项针用于脑出血患者能促进患者神经功能恢复，改善血管成像[15,16]。该研究中，观察组所有患者均完成交叉电项针治疗，治疗前后均行MSCTA 检查，结果表明：患者治疗后血管成像得到改善，出血部位得到有效控制，说明交叉电项针用于脑出血患者能改善其血管成像，获得良好的治疗效果。还有研究表明[17]：交叉电项针用于脑出血患者中能重塑气管切开后咳嗽反射，使患者能正常排痰，促进肺部感染恢复。同时，交叉电项针的使用能防止口腔分泌物等误吸，减少吸入性反应的发生，降低临床死亡率。42 例脑出血患者治疗后均完成6 个月随访，有8 例患者死亡，死亡率为19.05%；SPSS Pearson 相关性分析结果表明：脑出血患者治疗预后与患者血管成像结果呈正相关性(P＜0.05)，说明交叉电项针用于脑出血患者中能获得良好的治疗预后。交叉电项针用于脑出血患者，能改善患者血管成像，能改善患者认知功能，提高患者日常生活能力及运动功能，与患者预后存在相关性。