从肾病到尿毒症，这几点很关键

袁飞远

【中图分类号】R587.2;R692 【文献标识码】B 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2020.10.101

肾脏是正常人的器官，有左侧和右侧两个肾脏。正常肾脏位于腰椎的两侧，上限是胸十一或胸十二椎体，下限是腰三或者腰四椎体。当然每个人肾脏的位置是不同的，大体上位于这个位置。正常的肾脏大小差不多，根据身高以及体重有所差异，大体上肾脏长径10—12cm，宽5—6cm，厚度是3—4cm。正常的肾脏能将机体代谢废物，最常见的也就是最简单测定的是将尿素氮和肌酐排除体外，以及调节机体水分平衡功能，既可以分泌一部分激素，例如促红细胞生成素，也可以调节钙、磷、镁的代谢。所以正常的肾脏在机体的生理功能维持过程中，起着十分重要的作用。

肝脏和肾脏是药物代谢的主要器官，多数药物经肝脏代谢后从肾脏排泄，部分药物则是直接从肾脏代谢和排泄。既然肾脏是机体代谢和排泄的重要器官，所以也是药物导致损伤的主要靶向器官。药物在肾脏组织中蓄积、沉淀，从而伤害肾脏组织。

那么服用哪些药物可能会导致肾损伤呢？

肾毒性物质会导致肾小管上皮细胞损伤，外源性肾毒素以药物最为常见。近年来，一些新型的抗生素和抗肿瘤药物引起的肾毒性肾小管损伤日益增多。常见的肾毒性药物包括：第一，抗菌药物，例如氨基糖苷类抗生素，糖肽类抗生素，两性霉素，磺胺类药物;第二，造影剂;第三，肿瘤化疗药物，例如顺铂、甲氨蝶呤、丝裂霉素等;第四，免疫抑制剂，例如环孢素、他克莫司、青霉胺;第五，利尿药，例如汞利尿药;第六，其他药物，例如非甾体类解热镇痛药、麻醉药、右旋糖酐、大剂量的甘露醇等。其次服用中药也可能会导致肾脏损伤，一般因为药物造成的肾脏损伤还是比较大的。最早发现的中草药肾病，就是吃了含有关木通成分的中成药以后，造成的肾脏损伤。因此，主要注意一些药物是否含有关木通成分就可以，比如含有关木通成分的有关木通、马兜铃、天仙子、青木香，这些中药饮片当中含有关木通的成分，可以造成肾脏的损伤。 同时含有这些药物的中成药当中，也可以造成肾脏损伤，最常见的就是龙胆泻肝丸、冠心苏合丸，这两个药物造成肾脏损伤的比较多、比较大。 中成药中含有朱砂成分的，比如牛黄清心丸、天王补心丹当中，都含有大量的朱砂，服用这些药物的时候，也要防止长期使用出现肾脏损伤。一般食物当中造成肾脏损伤的并不是很多，除非食用这些食物出现过敏，造成过敏性紫癜，出现紫癜性肾炎的时候，会造成肾脏的损伤。主要一些容易造成过敏的，比如海鲜类的、牛羊肉之类的，可能会造成过敏、出现过敏性紫癜。

首先确定肾损伤是急性的损伤还是慢性的损伤，若是急性的损伤，如过敏性间质性肾炎，就会出现发热、皮疹、血尿、蛋白尿、水肿、高血压、夜尿增多等肾小管的损伤的表现，造成了肾功能衰竭就会出现像恶心、呕吐、乏力、贫血等症状。如果是慢性的药物损伤，早期可能并没有症状，严重时会引起肾小管浓缩稀释功能的障碍，出现夜尿增多，甚至引起肾功能不全的表现。

人体在服用某些药物时，如果出现药物性肾损伤，这种情况抽血化验能够发现肌酐、尿素氮水平升高，通常证明有药物引起肾脏损伤性病变。此时是否能够恢复，主要是根据复查血液当中评估肾脏损伤的指标，进行一段时间的调理以后进行抽血化验，如果肌酐、尿素氮能够恢复到正常水平。同时，尿常规当中尿蛋白缓解或者已经变为阴性，此时都能够恢复到正常。至于由药物引起肾损伤是否能够恢复正常，主要因个体而异，因为每个人用药的种类以及用药时间和严重程度都不同。而对于轻微早期的肾脏损伤，如果及时停药并且进行对症治疗，通常能够恢复到正常。如果用药剂量比较大，同时引起的肾脏损伤比较严重，此时有可能不可逆，但是需要进行治疗和复查，防止肾脏功能疾病逐渐加重。

长期服药引起的肾损伤会导致各种不适症状，比如说患者会食欲不振，身体也会变得越来越消瘦，会经常患病，免疫力明显受到影响。因此长期服药引起的肾损伤要及时调理，在生活上注意调养，肾损伤会自行恢复。那么长期服药导致的肾损伤，应该怎么调养呢？

（1）调整饮食。药物引起的肾损伤一般都是慢性的，所以需要较长时间的调理。建议肾损伤患者平时多吃一些低脂肪低胆固醇的食物，可以多吃一些苦瓜或芹菜，这两种食物能够帮助身体排毒，而且还富含纤维。注意要少吃油腻的食物，另外在吃鸡蛋的时候不要吃蛋黄。

（2）注意休息。肾在进行自我修复的时候，需要大量的能量，并且也需要较长的时间，所以患者平时一定要注意休息，不可以熬夜。熬夜会直接加重肾的损伤，不利于肾细胞的自我修复。每天至少要保证8小时的睡眠，在早期调理的时候要多卧床休息，调理到一定阶段时可以适当锻炼。

（3）适当锻炼。患者平时可以做一些不是很激烈的运动，比如散步、游泳、慢跑等。这些运动能够有效促进身体的血液循环，可以加速毒素排出，也能够促进肾功能恢复。但要注意，每锻炼30分钟的时候最好休息10分钟，不要持续锻炼太久，否则会给肾器官带来较大的负担。

所以肾损伤患者平时在生活上一定要注意調整饮食，平时必须要保持充足的睡眠，不可以熬夜，否则的话，肾细胞难以修复。在调养到一定阶段时，可以适当参加体育锻炼，这样能促进血液循环，进一步加快毒素排出。

如何缓解肾病的发展

第一步：积极控制血压。血压和慢性肾脏病密切相关，肾脏病患者中约半数合并高血压。血管紧张素转换酶抑制剂和血管紧张素受体拮抗剂这两类降压药对于降低尿蛋白、保护肾功能具有突出的益处，已经被推荐为慢性肾脏病患者的一线降压药物。即使血压正常，这类药物也可让患者受益。

第二步：科学饮食方式。正确的饮食方式对于延缓肾功能进展具有重大意义。优质低蛋白饮食是慢性肾脏病患者需遵循和贯彻的原则，但有些患者过度限制饮食，导致患者营养不良发病率很高。由于每个慢性肾脏病病人的原发病、肾功能及代谢紊乱指标不同，我们更强调饮食的个体化治疗，由专科营养师对患者的饮食结构进行系统指导。

第三步：合理应用药物。尽管慢性肾脏患病率高，但超过80%的慢性肾脏病患者都处于早期阶段，极少部分病人甚至不需要特殊用药。但临床上因为滥用药物带来的肾脏损害屡见不鲜，有些药物并无明确的“肾脏保护”作用，一些“广告宣传药”“偏方”甚至会对肾脏造成进一步损害。因此，需仔细甄别，听从正规医院专科医生的指导。