急性阑尾炎的CT诊断，你了解么

张云飞

【中图分类号】R656 【文献标识码】B 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2020.10.096

急性阑尾炎是因为阑尾感染而引发的炎症，是普外科常见的一种急腹症。主要诱因有感染、阑尾管腔梗阻、便秘以及胃肠功能紊乱。

急性阑尾炎典型的临床症状是转移性右下腹痛，伴有恶心、呕吐等胃肠道症状。若治疗不及时，病情进展可出现发烧、腹膜炎、里急后重等症状。查体则会出现右下腹麦氏点区固定压痛，伴或不伴肌紧张。阑尾化脓穿孔则可能会出现弥漫性腹膜炎，但压痛仍会以右下腹为重。

急性阑尾炎临床并发症有腹腔感染、肠间隙脓肿、门静脉炎、粘连性肠梗阻、内外瘘形成等。及时得当治疗是良好预后的关键。但要想准确地治疗疾病，准确地诊断很关键，CT是诊断急性阑尾炎常见的检查方法。

1   影像学表现

正常阑尾是附着于盲肠后内侧的一条蚯蚓状盲管，近端开口于盲肠，位于回盲瓣下方约2.5cm处，一般长5—10cm。正常阑尾的CT表现为位于盲肠末端的小管状结构，直径不超过7mm。

急性阑尾炎CT表现多种多样，CT诊断急性阑尾炎的直接征象为阑尾增粗，外径>7mm，腔内积液，管壁增厚>2mm，10%—43%病例阑尾腔内可有结石。阑尾腔内结石对于阑尾炎的诊断有重要意义，当见到异常阑尾和阑尾结石可以肯定诊断间接征象包括：

1.1阑尾周围脂肪条纹征，表现为阑尾周围脂肪内斑点状及条纹状模糊影，脂肪条纹征是CT诊断急性阑尾炎最有价值的间接征象。

1.2末端回肠及盲肠管壁增厚。

1.3右下腹阑尾周围积液。

1.4阑尾周围蜂窝织炎，表现为边界不清、密度均匀或不均匀的软组织密度影，其密度较炎性渗出时的云雾状或片絮状影为高。

2   CT对诊断急性阑尾炎的意义和注意事项

急性阑尾炎发作在日常很常见，而它在发生时因为症状典型，一般通过临床判断以及实验室检查就能判断疾病。很多人都知道阑尾炎发作通过B超就可以诊断，在医生进行体格以及症状判断时再配合B超检查，就可以准确判断并且采取措施。也因此很多人在说到阑尾炎检查时都会提出超声诊断，但在临床上有一些患者却需要做CT，使他们疑惑B超简单方便直观，为什么还需要做CT？其实是有原因的。

2.1为什么确诊阑尾炎还要做CT？

由于在临床上有一些患者根据体检诊断存在阑尾炎，在进行手术的过程中却发现存在肠坏死等情况，也正因为没有了解实际疾病情况在术前没有做好评估和准备，导致在手术的过程中手忙脚乱以及发生意外。而这些情况都是属于不太典型的阑尾炎症状。而CT在不典型阑尾炎诊断和鉴别方面有着重要作用。

有医学研究曾经表示CT诊断不典型阑尾炎的准确率达到97%，可以作为B超没办法诊断的第二手段，也是作为急性阑尾炎的影像检查之一。在医生进行体检或者做B超检查时发现不能确诊，就需要再次做螺旋CT扫描，从通过扫描来了解阑尾位置是否发生变异，以及制定手术治疗方案。

2.2阑尾炎急性发作，做CT扫描要注意什么？

在扫描的过程中要对无须做检查的部位进行遮挡，特别是生殖器官。由于阑尾炎位置和生殖器官相接近，而CT带有辐射，生殖器官对辐射的敏感性较高，所以需要额外对生殖器官做遮挡，防止生殖器官受到辐射影响。另外在扫描的过程中要听从医生指导，切记不能随意转动身体，可能因为阑尾炎急性发作会使患者感觉难受，但只有坚持才能使医生尽快结束检查，并且得到准确结果。

一般来讲，阑尾炎在出现时，医生通过体检以及B超就能初步判断疾病，但如果在進行体检或者B超检查后发现有异常须在医生指导下做CT扫描，不要过于小觑，也不要疏忽。毕竟阑尾炎急性发作疾病发展迅速。如果合并其他疾病可能会导致肠坏死以及其他危害，因此及时进行检查治疗，在必要时做手术才能避免器官受影响，甚至危及性命。

3   其他检查方法

3.1临床表现，大多数阑尾炎患者的早期表现和腹痛的表现可发生在脐带也可在右上腹部，然后逐渐出现在右下腹部疼痛，临床上对于这种情况是被认为转移性胰腺炎，临床有五分之一到三分之一的患者在开始时右下腹部也可能有疼痛。在临床检查中，他们可以显示右下腹部的局部压痛和麦氏点压痛且表现为阳性，伴有反跳痛也是表现为阳性的话，则表明腹膜炎症或腹膜刺激症，且较为明显。

3.2实验室检查，对于早期阑尾炎患者，一般可表现为腹痛，恶心呕吐和发热，畏寒等，如果早期验血，可能会发现，白细胞计数和中性粒细胞计数正常或轻度升高，但随着疾病的进展，如果及时复查，可能会发现白细胞计数和中性粒细胞的比例会显著增加。

3.3血常规老年急性阑尾炎患者白细胞数量增加，约占患者的90%，这是临床诊断的重要依据。一般（10-15）×109 / L.随着炎症恶化，白细胞数量增加，甚至超过20×109 / L.然而，在体弱或免疫功能受抑制的老年患者中，白细胞的数量不一定增加。在白细胞数量增加的同时，中性多形核细胞的数量也增加（约80%）。两者都倾向于同时出现，当疾病发展时，症状会继续恶化，并且增加的白细胞数量突然减少。它通常是败血症的一种表现，这是一种危险情况，应该认真对待。

3.4尿常规

老年急性阑尾炎患者的尿液检查并不特别，但一般必须常规检查尿液，以排除泌尿系统疾病，如输尿管结石，因为输尿管结石一些方面类似于阑尾炎。偶尔，阑尾的远端发炎并黏附在输尿管或膀胱上。尿液中也可能出现少量红细胞和白细胞，不应与结石混淆。