麻醉医生如何预防麻醉意外和医疗纠纷

谢炯

【中图分类号】R614;R197.323 【文献标识码】B 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2020.10.070

麻醉意外事件的发生是引起医疗纠纷的重要原因，而医疗纠纷在临床医疗服务当中也比较常见，由于手术中的技术要求高，同时具有一定的风险性，麻醉医生在麻醉的过程中稍有不慎就可能出现麻醉意外事件，并诱发医患纠纷。与其他的临床专业相比，麻醉专业的风险程度更高，麻醉的安全性直接影响着患者手术的成功以及生命安全，因此确保麻醉的安全性是所有麻醉医生需要共同关注和面对的课题。

1   麻醉意外的发生原因

1.1客观原因：是指在麻醉过程中导管、穿刺针等物品或者器械等原因所引起的麻醉意外事件。例如硬膜外穿刺针质量较差、导管应用时发生扭曲，或者由于套囊突出造成阻塞等，非常容易引起麻醉意外事件。

1.2主观原因：主要包括两方面因素，首先是医生层面的因素，例如麻醉学科所涉及的知识面较广，同时患者的疾病类型广泛，麻醉医生往往与患者接触时间也比较短，使得许多麻醉医生在为患者进行麻醉时缺乏对于病情的全面了解和掌握，在此种情况下开展麻醉就非常容易导致麻醉意外事件的发生。又比如，麻醉医生仅在麻醉之前了解基本的手术流程以及内容等，未对病人的病情进行全面系统的综合分析，就非常容易发生麻醉意外事件。例如，手术患者存在凝血障碍，但是麻醉医生未能全面了解，在进行硬膜外麻醉时就非常有可能出现意外事件。在患者方面如受到年龄、患基础疾病等因素影响，在手术麻醉中也非常容易出现意外事件。

2   麻醉医生预防麻醉意外和医疗纠纷的策略

2.1麻醉前的科学评估

在麻醉之前需要对患者的病情状况、身体机能等进行全面的評估，分析患者病情状况可能对麻醉及手术等适应情况以及可能发生的变化。许多手术患者都患有基础性疾病，所以作为麻醉医生在麻醉之前应该对患者进行详细的检查和了解，特别是要关注和麻醉相关的疾病，例如慢性支气管哮喘、高血压、肾病和心脏病等，这些都对麻醉的安全和顺利开展有很大帮助。例如，在手术前可询问患者最近得过哪些疾病？正在服用哪些药物？以往都接受过哪些手术？以及接受过何种麻醉等。是否患有心绞痛、心律失常以及心肌梗死等疾病？这样对患者的病情状况进行全面综合评估，在手术前对相关疾病进行积极的治疗，同时做好有效的准备工作，使患者能够处在良好的状态，方可确保麻醉和手术的安全性。

2.2制订完善的麻醉方案

进行麻醉方案的制订时，需要充分结合患者的病情状况以及手术的要求，同时应考虑手术的具体部位、手术创伤大小、出血量多少、时间长短、患者术中肌肉松弛的要求程度，与术中可能出现的意外事件等。通常来说应该首选安全性最高且操作最为熟练的手术麻醉方案，同时应该询问手术医生和患者的意见。在麻醉药物的剂量方面还应关注患者个体化差异，需要严格地分析并计算，避免由于剂量不当而诱发意外事件。

2.3签署麻醉同意书

在手术麻醉前，应向患者与家属告知麻醉的相关情况。例如，具体为何种麻醉方法，麻药的应用情况和特殊性，以及可能对患者产生的影响与可能发生的并发症及意外事件等。需要将以上信息在麻醉前向患者与家属进行直接说明，从而使其能够了解到麻醉过程中的风险以及积极配合麻醉医生的重要性，通过签署麻醉同意书，能够避免由于麻醉前交代不清而出现的疑虑以及医患纠纷，同时能够帮助患者与家属更好地了解麻醉相关信息，避免出现错误认识。

2.4提升自我职业素养

对于麻醉医生来说职业道德是重要的素养，所以在麻醉工作中应该坚持以患者为本的精神，将救死扶伤作为自己的职责和使命。在临床工作中对于无法解决的问题应该及时进行请教，杜绝随意麻醉，始终保持严谨、认真的工作态度，同时注意保护患者个人隐私，通过不断提升自我道德修养，能够有效预防医疗纠纷事件的发生。

2.5严格执行诊疗常规、工作制度与操作规范

需要注重手术前对患者的访视，除了要了解患者的体格检查结果、病史以及用药禁忌证及适应症等情况外，还应对患者麻醉危险系数进行全面评估，同时对于可能发生的麻醉意外事件进行预测，并制定相应的处理措施。在麻醉前需准备好各类药械、物品，针对疑难特殊患者还应在术前进行集体会诊并讨论，就患者的麻醉方式、可能出现的意外情况和并发症情况在麻醉前应该详细地向患者及家属进行讲解，从而取得患者的配合。如果遇到以下情况，那么在不影响患者手术治疗时机的基本原则下应该暂缓手术治疗，防止诱发医患纠纷。例如患者存在重度心肌缺血以及心律失常且未进行规范化治疗;未能明确原因且未进行规范化治疗的高血压疾病;存在急性上呼吸道系统感染经治疗未痊愈。

在手术后还需要严格执行好随访制度以及麻醉效果的评价制度，在手术结束后患者处于麻醉恢复阶段，当神志彻底恢复后麻醉医生可亲自将患者安全地护送到病房，向值班的护士进行交接，并对麻醉情况进行总结。对于麻醉的过程、患者目前状况、用药情况和注意事项等进行认真细致的记录。加强手术后的随访，针对由于手术麻醉而发生的术后并发症和其他异常情况应进行及时妥善的处理，同时做好记录工作。

2.6注意麻醉文书的规范书写

在手术患者病案当中麻醉签字单以及麻醉记录单等占比相对较低，然而在患者的整个病案当中以上文书是非常重要的部分。例如麻醉文书可以提供相关的医疗信息，并且是产生医疗纠纷时进行判定的法律依据。麻醉文书能够保护好医患双方的权益并明确双方的职责，如果发生医疗纠纷事件，那么麻醉文书能够帮助明确是由于手术原因、患者自身原因或是麻醉原因而造成的病情变化。所以认真规范地书写麻醉文书是对麻醉医生和患者双方的有效保护措施。

2.7加强麻醉中的患者管理

作为麻醉医生需要坚守岗位，并在麻醉中尽职尽责。在手术过程中麻醉医生一方面需要帮助消除患者手术带来的痛苦;另一方面，要帮助降低患者的不利反射，确保其机体内环境稳定。与此同时麻醉医生应该习惯面对手术中的各类紧急事件，并进行科学的处理，如果手术过程中发生不稳定的情况，那么麻醉医生应该保持镇定并立即进行细致的分析，确保在短时间内尽快做出反应，例如采取抢救措施、调整麻醉药物剂量以及速度等，可在必要情况下请示上级医生协助指导和处理，坚决杜绝麻醉中出现脱岗的情况。

综上所述，麻醉存在风险性，麻醉意外事件的发生是引起医疗纠纷的重要原因，作为麻醉医生应该明确麻醉意外事件的发生原因、加强医患沟通等，并在平时积极地提升自我职业素养，从而规避麻醉意外事件和医疗纠纷。