对于甲状腺炎，我应该怎么做？

马元康

【中图分类号】R581.4 【文献标识码】B 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2020.10.055

甲状腺炎是一种常见的内分泌代谢病，其临床类型非常多，最常见的是亚急性甲状腺炎。该病主要表现为甲状腺激素水平异常、甲状腺有炎症反应、甲状腺滤泡结构破坏、出現局部和全身症状等，其中，慢性淋巴细胞性甲状腺炎还有造成患者甲状腺功能减退的威胁。由于甲状腺激素水平升高，神经兴奋性增加，患者容易感到抑郁、恐惧、悲观等负面情绪，并且本病发展反复不定，需要长期服药，对患者而言比较痛苦。那么对于甲状腺炎，患者究竟应该怎么做，才能对病程的进展有帮助呢？

1  了解甲状腺炎

甲状腺炎可以根据病情的迅疾程度被分为急性甲状腺炎、亚急性甲状腺炎和慢性甲状腺炎，还可以根据病因被分为病毒性、结核性、细菌性、自身免疫性、艾滋病或梅毒感染、寄生虫性等甲状腺炎。

1.1甲状腺炎的病因：甲状腺炎临床类型多种多样，疾病诱因也各不相同。

1.2急性甲状腺炎：临床上该类型的甲状腺炎不多见，因为这种类型的甲状腺炎是化脓性细菌经过血行或者是近邻感染蔓延至甲状腺所引起的，而甲状腺的抗感染能力比较强。

1.3亚急性（肉芽肿）甲状腺炎：该类型的甲状腺炎发生与病毒分不开关系，如流感病毒、腮腺炎病毒、腮病毒、柯萨奇病毒等。除此之外，基因也是该病发生的一个诱因。

1.4自身免疫性甲状腺炎：这类甲状腺炎与免疫、遗传、细胞因子、凋亡、环境因素等相关。

1.5甲状腺炎的症状：临床症状会随着疾病类型的不同而有所不同。

1.6亚急性甲状腺炎;在甲状腺疼痛性疾病中，该类型最常见，发展到一定程度，会停止自愈的脚步。典型症状是自一侧甲状腺起的疼痛感。疼痛感很快会蔓延至耳根、颌部、腺体等部位，同时还会有乏力、发热、肌肉疼痛等不适感。检查时发现甲状腺明显变大且有压痛。

1.7慢性淋巴性甲状腺炎：也被叫作桥本甲状腺炎，多发生在女性身上。该病起病缓慢，发病时患者感到咽部不适，吞咽困难，甲减时表现乏力、水肿、畏寒、月经不调、便秘、性欲减退、皮肤干燥。触诊甲状腺肿大，边界清晰，质地很硬，有结节状的表面。

1.8无痛性甲状腺炎：没有明显地触痛，表现轻度甲亢，血液中甲状腺激素水平较高。

1.9产后甲状腺炎：甲状腺无触痛，触诊有轻度或中毒的肿大。临床表现为甲亢、甲减双相型。甲亢期，患者情绪激动，伴有心悸等症状，多见于产后半年内的产妇。甲减时，患者注意力涣散，伴有便秘、肌肉关节僵硬疼痛等症状，多见于产后3—8个月的产妇。

2  如何应对甲状腺炎

甲状腺炎患者常出现的问题包括：炎症反应带来的疼痛和发热、疾病消耗过多能量造成营养失调、病人对疾病缺乏正确的认识、焦虑等，因此，对甲状腺炎患者的治疗和护理目标将以解决以上问题为主。

2.1疼痛护理：首先要观察疼痛的程度、部位、性质和伴随症状，疼痛剧烈者，可根据医嘱使用止痛药缓解疼痛，一定要警惕服药后出现不良反应。不可频繁用药。平常生活中要求病人减少活动，更多卧床休养。教会患者分散注意力来自我缓解疼痛。

2.2观察病情：主要观察患者的心率变化和体温变化等生命体征。如果体温过高，则需采取物理降温的护理措施，并且时刻监测降温后的体温变化情况和患者的精神状态，要求患者增加饮水量。

3  临床研究

3.1亚急性甲状腺炎：轻症患者推荐使用非甾体抗炎药，如吲哚、阿司匹林等来控制症状;重症患者可口服泼尼松来迅速缓解症状，具体用量谨遵医嘱。服用药物后，患者能较快减轻疼痛，体温下降，甲状腺结节快速缩小、消失。通常疗程为1个多月，并且在服药1周后就可减轻药量。但是停药后复发的现象比较多见，患者无须过度担心，再次服药治疗依旧有效。小部分患者会出现一过性甲状腺功能减退，症状明显者可通过补充甲状腺制剂来缓解;明显感染者需要去正规医院进行相关治疗。临床上常将普蔡洛尔用于控制甲状腺毒症患者的症状。甲状腺恢复正常摄碘能力时，停药后不再复发。

3.2慢性淋巴细胞性甲状腺炎：不一定要对甲状腺肿大不明显、没有明显症状的早期病人采取治疗措施;但一定要对甲状腺功能已经衰退的病人使用甲状腺制剂，哪怕这些病人症状不明显，仅仅是血清TSH增高。根据病情，使用不同剂量的左旋甲状腺素或干甲状腺片。一般剂量要由小到大，逐次增加。有些病人可以在服药后得到有效改善，甲状腺肿胀明显缓解，但也有病人需要终身服药。

3.3适宜的药量：在使用抗甲状腺药物治疗甲状腺功能亢进的患者时，切忌大剂量治疗，以免造成甲状腺功能减退。为避免严重的黏液性水肿，通常也不会使用手术治疗和放射性治疗。

3.4使用糖皮质激素治疗：临床上有使用糖皮质激素来降低甲状腺抗体滴定度、缩小甲状腺的病例，但比较少见，因为使用糖皮质激素治疗的副作用比较明显，停药后的复发率也比较不乐观。通常只有甲状腺肿大过快且感到咽部有明显压迫感的患者，才用泼尼松等药物来快速缓解症状。

3.5手术治疗：怀疑是甲状腺癌的患者，以及经过甲状腺制剂治疗后压迫感依旧明显地患者，可以使用手术治疗。进行手术后，依旧要补充甲状腺制剂，需要关注用药后出现的不良反应。

3.6饮食护理：由于药物副作用容易引起骨质疏松，在治疗期间应该嘱咐患者多摄入高钙食物，同时为了避免疾病大量消耗能量，营养不良，患者应该多吃高蛋白、高热量、高维生素的食物。极端消瘦的患者要每天称体重。

3.7心理护理：由于甲状腺激素水平的升高，甲状腺炎患者的神经兴奋性比正常人高，更容易有大的情绪波动，他们还要承受发生甲亢、甲减的风险，心理压力不可谓不大。长期服用药物也让患者容易失去治疗的信心。家属和医护人员要多和家属沟通、接触，了解患者的心理状况，及时排解、开导患者焦虑的情绪。

近年来，患甲状腺炎的人数在不断增长，该病的高复发率和高误诊率使患者健康水平下降。患者要注意辨别该病与普通的流行性感冒的区别，采取针对性的护理方式，这样才能加快疾病治愈的进程。