阻断乙肝母婴传播应有的放矢

袁莉

【中图分类号】R714.251 【文献标识码】B 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2020.10.046

乙肝的传播途径包括母婴传播、血液传播和密切接触传播，其中母婴传播是非常值得重视，同时是采取相关措施能够大幅度避免的一种传播方式。母婴传播也称为垂直传播，其本质含义是指各种病原体通过生殖细胞或妊娠期胎盘、分娩过程、围生期传播以及哺乳期传播等各种途径感染新生儿。

普通群众由于缺乏对乙肝病毒母婴传播的了解，片面地认为患有乙肝的女性不能生育健康的孩子。但是从科学角度来看，如果能够在产前和产后采取科学的手段来有效阻断乙肝母婴传播，那么即使是体内有乙肝病毒的女性也可以生出健康的孩子。由于大多数人缺乏对乙肝母婴传播的相关认识，不了解如何阻断乙肝的母婴传播，为了加强大家关于这一方面的了解和认识，本文将针对相关内容进行简要介绍。

新生儿感染乙肝病毒一直以来是学界非常重视的一种情况，如何才能保障新生儿乙肝零感染，也是当前重点研究内容。我们想要了解如何阻断乙肝病毒母婴传播，首先就要了解病毒载量这样一个概念，病毒载量的含义是每一毫升血液中的病毒数量，可以简单将之理解为病毒的浓度。当患者体内病毒浓度相对较高时，其传染性更强，对于体内有乙肝病毒的女性而言，其在围生期是否会出现乙肝病毒母婴传播的情况与其病毒载量之间有直接关系。关于阻断时机的选择，我们应先对女性体内的病毒载量进行分析，结合具体情况，采取妊娠过程中的抗病毒治疗以及新生儿出生后的免疫球蛋白和疫苗免疫。既往阻断乙肝母婴传播的主要方式，集中于婴儿接种免疫球蛋白并进行疫苗免疫，不过根据临床工作的实际情况，我们发现即使新生儿出生后马上注射免疫球蛋白和疫苗免疫，也存在一定的阻断失败风险，这与其母亲的乙肝病毒载量有直接关系，根据当前数据研究所得结果来看，当母体乙肝病毒的载量在106拷贝以内时，通过上述两种阻断措施来进行阻断的失败风险极小，不过随着母体乙肝病毒载量的不断提升，其阻断失败风险也不断增加，目前来看，如果母体乙肝病毒载量达到每毫升108拷贝时，其整体阻断失败风险高达7.6%。所以说，完全依赖于新生儿出生后采取免疫球蛋白和疫苗接种的方式来阻断乙肝母婴传播，仍存在一定缺陷，想要进一步降低乙肝病毒母婴垂直传播的风险，我们一定要增加孕前和妊娠过程中的相关阻断方法[1]。

体内有乙肝病毒的女性在妊娠前应前往医院进行检查，明确自身身体状况是否适宜妊娠，经过详细检查确认患者当前身体状况适宜妊娠才可安全妊娠。多数情况下，如果仅为乙肝病毒携带者，经医生检查后认为其身体适宜妊娠，那么不需要进行特殊的前期准备工作即可怀孕，不过也要明确其病毒载量情况。如果病毒载量相对比较高，已经超出了安全界限，那么应注意在妊娠28周后开始服用核苷类抗病毒药物，如果是乙肝患者，那么更要注意其病毒载量。乙型肝炎患者，其病毒载量通常会更高，因此在准备怀孕前更应进行详细的检查，是否需要在妊娠后一段时间服用抗病毒药物需要由医生根据病毒载量检查结果来决定。很多乙肝患者由于自身病情比较轻，在妊娠前可能不了解自己存在乙肝的情况;已经怀孕的情况下，更要做好相应的检查工作，明确自身病毒载量以及肝功能状况[2]。

大家也不用过分担心，即使病毒载量相对比较高，母婴传播风险相对比较大，我们也可以在妊娠后28周开始服用相应的抗病毒药物，科学服用抗病毒药物，能够有效抑制病毒复制，降低病毒载量，从而最大限度减少母婴垂直传播的风险。而且在新生儿出生后，立即为其接种疫苗和注射免疫球蛋白也能够进一步降低母婴传播风险。如果医生在检查后认为孕妇应在妊娠后某一时间点，开始服用相应的抗病毒药物，那么一定要遵照医嘱开始进行相应的治疗，目前用于妊娠后期降低乙肝病毒载量的抗病毒药物，主要是泰诺福韦，这是一种典型的C类药物，其对胎儿的副作用相对较小，根据对相关孕妇用药情况的追踪研究，可以了解到，遵照医生指导意见，定时定量服用泰诺福韦对于胎儿和孕妇没有明显地副作用，而且其对于抑制乙肝病毒复制的效果也相对较好，用药后能够明显降低孕妇体内的病毒载量，这对于降低母婴垂直传播风险具有重要作用。当然，即使是在妊娠后期采取了相应的抗病毒治疗措施，新生儿出生后也一定要注射免疫球蛋白和接种乙肝疫苗，双重保险才能最大限度降低新生儿受感染风险。关于乙肝免疫球蛋白的接种剂量也要取决于产婦自身的病毒载量情况，产妇病毒载量相对较低，那么乙肝免疫球蛋白接种剂量也相对较少，如果病毒载量较高，那么应适当增加接种剂量，乙肝疫苗在接种过程中应该选择在新生儿不同部位进行[3]。

另外对于一些病毒载量相对较高的孕妇，为了避免正常阴道分娩所带来的额外感染风险，可以选择剖宫产的方式来降低垂直传播风险，关于这一点，广大孕妇和家属一定要相信医生的专业判断，当医生建议采取剖宫产的方式进行生产时，必然有其道理，采取剖宫产的方式进行生产能够在多方面进一步降低新生儿出生时受到感染的风险。

虽然母婴传播是乙肝病毒的重要传播途径，但这并不意味着乙肝女性完全不能生育，只要我们在孕前做好相关检查，妊娠过程中也积极进行相应的孕检工作，完全遵照医生指导意见来妊娠和分娩，体内有乙肝病毒的女性也可诞下健康的孩子。

参考文献：

[1]崔佳，陈建霞，张月玲，等.联合免疫阻断乙肝病毒母婴传播后儿童乙肝病毒感染调查[J].疾病预防控制通报，2020.

[2]朱先彬.乙肝免疫球蛋白辅助替比夫定阻断乙肝病毒母婴垂直传播的价值分析[J].首都食品与医药，2020，v.27;No.508（01）：78-78.

[3]冉冉，王明，张华，等.不同孕周口服替比夫定阻断乙型肝炎母婴传播比较[J]. 现代妇产科进展，2020（10）：744-747.