患了胆管结石如何治

夏林江

【中图分类号】R657.4 【文献标识码】B 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2020.10.043

说起胆道系统疾病，很多人都不陌生，大家对这类疾病的印象来源于胆囊炎、胆结石等常见疾病。近年来我国胆结石发病率显著升高，而绝大多数人其实并不能很好地区分胆囊结石和胆管结石，虽然这两种疾病同属胆石症范畴，但是从本质上来讲，二者有显著差异，大家对于胆结石的了解程度相对更多，而对于各种类型的胆管结石却不甚了解。很多人在检查出胆管结石后会直接询问医生是胆结石吗？从这里我们就可以看出很多普通群众对于胆管结石缺乏必要的认识。这样一种发病率呈持续升高状态的胆道系统疾病，我们有必要加强相关疾病的科普介绍，让更多人了解这是一种怎样的疾病。与胆囊结石相比，不同类型的胆管结石，在整体治疗措施上差异较大，很多胆管结石患者对于自身疾病究竟该如何治疗比较茫然，这不利于胆管结石的整体治疗，本文将针对胆管结石的相关内容进行简要介绍，同时重点为读者朋友们分析当前临床工作中面对胆管结石的常见治疗手段。

首先我们就胆管结石的一些基本情况进行介绍。在大家的印象中，胆结石主要是胆囊结石，从结石位置来看，此类胆石症及结石位于胆囊腔，胆囊是人体储存胆汁的器官，胆汁由肝脏生成后，经由胆管进入胆囊储存，胆囊具有浓缩胆汁和收缩排放胆汁的功能，而胆道系统不仅包含胆囊，还包含处于各个部位的各类胆管，肝脏内有肝内胆管，而肝脏外也有相应的肝外胆管，肝脏内的胆管主要负责将肝脏分泌的胆汁输送至胆囊，而肝外胆管则负责接收和进一步向十二指肠中释放胆汁，不论是肝内胆管还是肝外胆管都有出现结石的可能，因此从结石发生部位来看，胆管结石可以分为肝内胆管结石和肝外膽管结石。临床工作中，我们将左右胆管会合部位以上出现的胆管结石称为肝内胆管结石，而处于该部位以下的胆管结石，则称为肝外胆管结石。关于胆管结石的病因，整体上来看，其病因相对比较复杂，与患者自身不良饮食生活习惯以及一些基础性慢性疾病有关。从整体特点上来分析，我们会发现长期缺乏运动者、肥胖者、饮食中长期摄入高脂食物者、有肝脏疾病者更容易出现胆管结石，而且该病与患者一些其他不良饮食生活习惯有很大关系，绝大多数胆管结石患者在日常生活中都存在饮食不规律的情况，而且很多患者有酗酒的习惯，因此胆管结石的病因相对比较复杂，该病属于多种因素共同作用所导致的疾病[1]。

临床工作中，需要根据患者结石所处部位来选择具体的治疗方案，手术治疗是胆管结石的主要治疗手段，虽然药物治疗能够在一定程度上缓解临床症状，但无法实际消除结石所带来的影响，因此患者出现相应临床症状后，经检查明确其结石部位和结石具体状况后，在药物治疗缓解临床症状的基础上，应尽快进行手术治疗。肝内胆管结石患者和肝外胆管结石患者，在手术治疗方案上差异较大，肝内胆管结石的患者，在手术过程中手术难度相对较大，因此该类型胆管结石患者整体治疗难度比较高。具体手术方案包括相关区域肝切除术、胆管切开取石以及胆肠吻合术，目前应用最为广泛的主要是肝切除术，这主要是由于肝内胆管相对比较细小，而且肝内胆管常呈节段性分布，多数肝内结石且已经出现相应临床症状的患者，其肝脏相关区域已经受到结石影响，因此在治疗过程中采取手术切除这一部分肝脏的方式能够彻底消除结石影响，尤其是对于存在肝内胆管扩张的患者，积极进行肝切除术来保障整体治疗效果[2]。

而胆管切开取石则适用于结石处于较大胆管且胆管暂时无扩张情况的患者，该手术主要采取胆道减压引流的方式来缓解患者临床症状，而且在手术过程中，未完全彻底取尽结石，可能需要反复采用胆道镜来进行取石，且患者术后仍需使用一系列药物来避免结石复发。胆肠吻合术是对于肝内胆管结石患者常用手术治疗方案，核心目的是通过胆肠吻合来为胆管中的结石建立一条其他运动通路，手术过程中，将胆管与相应肠腔进行吻合，并希望肝内胆管结石能够通过这一通道调入肠道内经由粪便排出，具体手术方式包括胆总管十二指肠吻合、胆总管空肠吻合以及肝门部胆管和空肠吻合这三种类型。不过胆肠吻合术后患者Oddi括约肌功能受损，而且患者术后面临较多并发症影响，从实际治疗效果来看，很多患者治疗效果不尽如人意，因此一般不将这种治疗方案作为清除肝内胆管残余结石的主要手段[3]。

另外对于肝内胆管结石患者而言，部分患者由于结石遍布肝脏内各处，无法通过切除部分肝脏或胆管、切开取石的方式满足治疗要求，针对此类患者我们要科学评价其肝功能，当患者肝功能受损比较严重，已经对患者造成生命威胁时，应积极采取肝移植的方式来进行治疗。

关于肝外胆管结石的治疗方式，目前来看胆总管切开加T管引流、胆总管与空肠吻合术、逆行胰胆管造影加EST（内镜下乳头括约肌切开术）取石网篮取石术，都是比较常用的手术治疗方案。尤其是在逆行胰胆管造影辅助下进行的取石，科学地接受相应治疗方案，效果相对较好，在术中可以临时放置鼻胆管引流或相应的支撑管，从整体治疗效果上来看，患者能够在较小的创伤下完成取石手术，尤其适合于结石数量相对较少，且无法承受过大手术创伤的患者。

胆管结石患者临床治疗方式差异比较大，因此一定要听从医生指导意见，科学地接受相应治疗方案。

参考文献：

[1]王坚.肝胆管结石诊治的难点与对策[J].中华消化杂志，2019，39（10）：657-660.

[2]廖伟然，朱红，黄松泉，等.肝胆管结石外科治疗方式的选择[J].医学综述，2019，v.25（06）：153-157.

[3]潘文君，孙明军，闫国强.EST术联合EPBD术治疗非扩张性肝外胆管结石患者临床研究[J].实用肝脏病杂志，2019.