浅谈化疗药物超敏反应的预防及应急处理

姚代珍

【摘要】超敏反应又称变态反应。异常的、过高的免疫应答。即机体与抗原性物质在一条件下相互作用，产生致敏淋巴细胞或特异性抗体，如与再次进入的抗原结合，可导致机体生理功能紊乱和组织损害的免疫病理反应。引起超敏反应的抗原性物质叫变应原。超敏反应的临床表现多种多样，可因变应原的性质、进入机体的途径、参与因素、发生机制和个体反应性的差异而不同。因此，如果抢救不及时，将危机患者生命。所以在用化疗药物前应积极采取相应的预防措施，对减少化疗药物超敏反应的发生非常重要。

【关键词】化疗药物;超敏反应;应急处理

【中图分类号】R473.73 【文献标识码】A 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2020.11.278

1  超敏反应的分型

1963年 Gell和 Coombs 根据超敏反应发生的速度、机制和临床特点等，将其分为Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型和Ⅳ型。而化疗药物超敏反应属于Ⅰ型超敏反应∶反应原进入机体后，选择性地诱导特异性 B细胞产生 IgE，后者以其 Fc 段与肥大细胞或嗜碱性粒细胞表面的 FCRl结合，使机体处于致敏状态，当抗原再次进入机体时，便与已经结合在致敏靶细胞上的IgE 特异性结合，引发细胞脱颗粒反应，释放的生物活性物质可引起平滑肌收缩、毛细血管扩张、腺体分泌增加等一系列病理改变。主要疾病有∶全身性过敏反应、皮肤超敏反应、消化道超敏反应、呼吸道超敏反应。

2  最易引起超敏反应的化疗药物

左旋门冬氨酸酶、紫杉类和铂类。左旋门冬氨酸酶是大分子异体蛋白，来源于细菌的一种多肽，可引起威胁生命的超敏反应;应用紫杉类的患者有30%的会出现较重的超敏反应，多发生于输液速度快和输注时间较短时;长时间使用卡铂或奥沙利铂也会引起超敏反应。

3  临床表现

包括支气管痉挛、喘鸣、瘙痒、皮疹、头昏、面色潮红或苍白、血管水肿、肢体痛、焦急不安、低血压。临床上血管性水肿和荨麻疹最常见（>90%），喉头水肿伴低血压常引起死亡。几乎所有的反应可在化疗的第1周期或第2 周期以后发生，都发生在用药后最初 10 分钟内，超敏反应发生在用药后2～3分钟内。

4  化療药物超敏反应的预防护理

4.1化疗前评估患者有无药物过敏史，对于既往使用此药有过敏史的患者需再次用药时，应该首先进行脱敏治疗，谨慎使用。

4.2给药前仔细阅读说明书并做好预防急救措施，准备好肾上腺素、心电监护仪、吸氧装置等抢救用物。

4.3合理安排用药时间：用化疗药物最好安排在上午或者下午上班人员比较多的时候，这样便于随时观察，患者一旦发生超敏反应，能够随时集中人力、争分夺秒地抢救患者，尽量不要安排在中午、周末及节假日用药[1]。

4.4遵医嘱按时给药：用紫杉醇 12 小时和6 小时前给予地塞米松20mg口服，雷尼替丁50mg予给药前半小时静脉滴注，苯海拉明 50mg予给药前半小时肌肉注射;奥沙利铂用药前30分钟，遵医嘱予非那根肌肉注射、地塞米松静脉推注、氢化可的松静脉滴注等预防过敏反应[2];左旋门冬氨酸酶（L-ASP）的超敏反发生于治疗最初期，重复用药时过敏反应发生率可能增高，而过敏反应不能通过皮内试验完全预测出来，因此，使用此药时，最好在住院条件下，由有经验的医生使用该药，提倡每日连续用药，给药前给予地塞米松 5mg 静注。

4.5化疗药物需用带过滤装置精密输液器过滤后静脉滴注，铂类还需要避光。

4.6给药后床旁专人留守，严密观察病情，若出现超敏反应，应及时停药，及时通知医生，就地抢救。

4.7给药的第一个小时内应进行心电监护，每5～10分钟测一次呼吸、脉搏、血压及氧饱和度，在确定患者无超敏反应后，生命体征平稳，可每小时进行心电监护至24小时，做好护理记录。

5  化疗药物超敏反应的应急处理：

5.1立即停药，更换输液器及药液，保留或建立新的静道，同时报告医生。

5.2立即平卧、保暖。

5.3推抢救车至病人床旁。

5.4遵医嘱给予药物治疗，同时观察神志、血压、皮肤以及有无呼吸道水肿并及时报告处理。

5.4.1立即皮下注射0.1%肾上腺素0.5 ～1ml，症状不缓解，必要时5～10分钟后可重复使用。

5.4.2给予肾上腺皮质激素：地塞米松5mg静推;氢化可的松200～300mg加入5～10%葡萄糖注射液中静脉滴注。

5.4.3给予抗组胺类药：盐酸异丙嗪25 ～ 50mg或苯海拉明40mg肌肉注射。

5.4.4呼吸兴奋剂：洛贝林和可拉明

5.4.5补充血容量，备好晶体液、升压药等。

5.5保持呼吸道诵畅，给予吸氧、吸痰。必要时迅速建立人工气道给予人工呼吸、 气管插管或切开。

5.6留置导尿患者，准确记录尿量，了解肾功能。

5.7心脏骤停者进行胸外心脏按压。

5.8监测并记录患者生命体征、病情变化及抢救过程。

5.9做好心理护。

5.10做好抢救记录。

6  结束语

化疗药物超敏反应的发生率虽然低，但是，一旦发生超敏反应，导致过敏性休克，将危及患者生命。因此，护士在化疗药物用药前后都要引起高度重视，加强工作责任心，认真核对和执行医嘱，严格执行无菌操作，化疗药物的配置必须按《化疗药物集中配制的安全防防护》中的配置要求集中配制，这样不仅能够提高药品使用安全性，又能增强职业防护[3]。执行者操作完，一定要在病人床旁至少观察15分钟，做到及时发现，及时抢救，确保患者安全。

参考文献：

[1]陆美华，马平平，陆亚梅.紫杉醇化疗导致超敏反应地预防和护理.护理实践与研究2011年第8卷第1期（上半月版）1672-9676  2011.01.043.

[2]翁桂珍，余丹.奥沙利铂致过敏反应的观察及护理.中国临床护理，2012年3月第4卷第2期.

[3]潘夏文，化疗药物集中配置的安全防护.临床医药文献电子杂志.2019年第6卷第93期.