单孔充气式纵隔腔镜同步腹腔镜食管癌根治术的学习曲线研究

潘芬

【摘要】目的：分析单孔充气式纵隔腔镜同步腹腔镜食管癌根治术的学习曲线研究。方法：用2019年1月-2020年1月在院治疗的62例食管癌患者，根据手术日期分两组，2019年1月到6月为参照组，2019年7月到2020年1月为观察组，各31例。观察组用单孔充气式纵膈腔镜同步腹腔镜食管癌根治术，参照组不同步单孔操作，比较术中出血量。结果：实施后，观察组比参照组术中出血量少，有差异（P<0.05）。结论：单孔充气式纵膈腔镜同步腹腔镜食管癌根治术的治疗效果显著，能保障治疗在技术提升、设备支持等情况下完成学习曲线过度。

【关键词】单孔充气式纵膈腔镜;腹腔镜;食管癌

【中图分类号】R735.1 【文献标识码】A 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2020.11.149

【Abstract】Objective：To analyze the learning curve of single port inflatable mediastinoscopic synchronous laparoscopic radical esophagectomy. Methods：62 cases of esophageal cancer patients treated in our hospital from January 2019 to January 2020 were divided into two groups according to the operation date. The reference group was from January to June 2019， and the observation group was from July 2019 to January 2020， with 31 cases in each group. The observation group was treated with single port inflatable mediastinoscope synchronous laparoscopic radical esophagectomy， while the control group was treated with non synchronous single port operation， and the intraoperative blood loss was compared.Results ：after the implementation， the intraoperative blood loss of the observation group was less than that of the control group （P<0.05）. Conclusion：single port inflatable mediastinoscopic synchronous laparoscopic radical esophagectomy has significant therapeutic effect， which can ensure that the treatment can complete the learning curve under the conditions of technology improvement and equipment support.

【Key words】single port inflatable mediastinoscopy; Laparoscopy; esophageal cancer

腹腔镜食管癌根治术能将肿瘤和淋巴细胞良好清除，单孔充气式纵膈腔镜在操作中同步，可增加术中技术含量，更好的清除不良组织[1]。本次研究用术中出血量作为观察学习曲线的依据，发现学习曲线可在技术性能提升后出现拐点，提高治疗效果，详见下述。

1  资料和方法

1.1一般资料

用2019年1月-2020年1月在院治疗的62例食管癌患者，根据手术日期分两组，2019年1月到6月为参照组，2019年7月到2020年1月为观察组，各31例。共有45例男、17例女，均（69.75±5.81）岁，肿瘤位置：14例食管胸上段、36例中段、12例下段。基线资料无统计学意义（P>0.05）。

纳入：均进行胃镜和病理等检查确诊为食管癌，符合手术指征，家属已签署知情同意书。

排除：心肺功能不全、癌细胞外侵严重、消化道出血、凝血异常。

1.2方法

参照组用腹腔镜胃癌根治术，观察组用单孔（可根据病情选择左侧颈部或右侧颈部开始操作。以左侧为例，在左侧颈部锁骨上方2cm处建立与锁骨平行的切口，长度在3cm，逐层切开在左侧喉返神经处做标记，清除周边淋巴后标记食管，放入保护套和盖子，送入3个Trocar，向纵膈建立人工气肿，用马里兰钳向下钝性分离，电凝食管旁组织，保护胸导管，分离出淋巴结、周围组织并带向食管侧，切除主气管后方淋巴结、左侧组织，确定好神经走行，钝性游离食管一直到主动脉弓下缘。再解剖左侧喉返神经、继续游离到无法游离为止。）同步参照组操作。

1.3观察指标

统计并比较术中出血量。

1.4 统计学分析

SPSS19.0統计学软件，（x）计量资料、标准差（S），组间t检验，检验水准α=0.05，（P<0.05）有统计学意义。

2  结果

实施后，观察组的术中出血量比参照组少，有数据差异（P<0.05）。详见表1。

3  讨论

腹腔镜食管癌根治术在临床中有较好的作用，但同步单孔操作后可确保学习曲线正常过度。主要体现在单孔同步操作的技术性能上，临床可利用同步操作减少术中出血量，让学习曲线拐点更明显。用技术推动治疗，能提高疗效，对患者健康更有益。术中出血量变少，可凸显技术在术中的作用，能推动学习曲线向好发展，提高临床治疗优势。单孔同步腹腔镜能更好的清除淋巴、食管旁组织等，加大手术干预力度，减少游离分子等再次损伤机体，保护食管、胃部等，促进术后恢复。手术技术含量变高，对治疗有更积极的影响，可避免学习曲线向反方向发展，临床治疗更可靠。经此可见，实施后，参照组比观察组术中出血量多，差异性大（P<0.05）。说明单孔同步腹腔镜能保障学习曲线顺利出现拐点，逐渐减少术中出血量。

综上，学习曲线能在单孔同步腹腔镜操作下顺利过渡，术中出血量随着技术提升等明显减少。

参考文献：

[1]谭程，文智，孙小康.腔镜食管癌切除术围术期留置单纵隔引流管临床效果的随机对照试验[J].中国胸心血管外科临床杂志，2019，v.26（12）：74-78.