阑尾穴压痛阳性在诊断早期阑尾炎中的意义

王勇，张建杰，罗文荣

【摘要】目的：探讨阑尾穴在诊断早期阑尾炎患者中的意义;方法：通过观察83例阑尾炎患者中阑尾穴压痛阳性表现;结果：83例患者中为阳性表现70例，阴性13例，阳性率为84%，阑尾穴压痛阳性与患者发病时间有明显差异（P<0.05），与阑尾类型、性别无明显差异（P>0.05）。结论：阑尾穴压痛阳性可作为阑尾炎早期诊断的指标。

【关键词】阑尾穴;阑尾炎;早期诊断指标

【中图分类号】R746.1 【文献标识码】A 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2020.11.148

The significance of lanwei acupoint tenderness positive in the diagnosis of early appendicitis

Wangyong，zhangjianjie，luowenrong

Affiliated Hospital of Shanxi University of Traditional Chinese Medicine

【Abstract】Objective：To explore the significance of appendix point in the diagnosis of patients with early appendicitis; Method： observe the positive expression of appendix point tenderness in 83 patients with appendicitis; Result： 70 cases of positive expression and 13 cases of negative expression in 83 cases of appendicitis， positive rate It was 84%. There was a significant difference between the time of onset of tenderness at the appendix point and the patient's onset （P<0.05）， and no significant difference between the type and gender of the appendix （P>0.05）. Conclusion： The positive tenderness at the appendix point can be used as an indicator for the early diagnosis of appendicitis.

【Key words】appendix point; appendicitis; early diagnosis index

阑尾炎是普外科的常见疾病之一， 阑尾炎中医称肠痈，其主要特征为右下腹疼痛或疼痛拒按，有的伴有其他急腹症状。慢性炎症时常反复发作，严重影响生活和工作，重则危及生命，男女老少皆可发病。 祖国医学认为阑尾炎是由于下焦湿热、腑气不通、瘀热内结、气血凝滞，或热蕴阳明大肠而成，好发于平素肠道蕴热体质之人，或喜食 肥甘厚味、油腻辛辣暴饮暴食者[1]。 阑尾炎发生时仅有胃肠功能紊乱而极易误诊， 从而延误手术治疗， 给患者带来巨大的痛苦和负担。如延误治疗， 则可出现严重变证， 甚至危及生命， 故其診断就显尤为重要。阑尾穴是1955 年德国医学博士尼尔·克拉克（VonNils Krack）发现[2]，随后应用于临床诊断及治疗。阑尾穴位于右足三里下2寸稍前处，在阑尾炎的早期可有压痛及坚硬小结，故有早期鉴别诊断的意义。

1  临床资料及方法

1.1 一般资料

选取我院2018年1月至2020年5月期间阑尾炎患者共计83 例，其中， 男51例，女32例， 年龄最大65岁，最小20岁，平均年龄43.2岁，单纯型46例、化脓型27、坏疽型10例;发病时间在12小时以内58例、13至24小时之间15例、超过24小时10例;

1.2诊断标准

参照人民卫生出版社第8版《外科学》阑尾炎诊断指标[3]：（1）腹痛：大多数患者表现为转移性右下腹疼痛;（2）胃肠道症状：表现为恶性呕吐、腹泻等;（3）伴或不伴有全身炎症反应;（4）麦氏点压痛阳性，较重患者可有反跳痛;（5）影像学检查：彩超、CT提示阑尾增粗、周围炎性渗液;（6）排除其它病变的可能。

1.3方法

阑尾穴压痛征的检查方法： 患者自然放松仰卧屈膝， 足三里穴直下2寸、膝膑以下约5寸，胫骨前嵴外侧一横指处为阑尾穴，拇指下压此处疼痛者为阳性，双侧均可。

1.4所有数据采用SPSS19.0 统计软件处理，采用双侧检验，P<0.O5即认为所检验的差异具有显著性。计数资料以率或构成比表示，采用卡方检验。

2  试验结果

阑尾炎发病时间24小时内阑尾穴压痛阳性率明显高于24小时后，随着时间推移，腹痛症状的加剧，阑尾穴压痛阳性率明显降低。阑尾穴压痛阳性与阑尾炎类型、性别无明显差异，无统计学意义。

1与3比较、2与3比较有明显差异（P<0.05）;1与2比较无明显差异（P>0.05）

1与3比较、2与3比较、 1与2比较无明显差异（P>0.05）

两组比较无明显差异（P>0.05）

3  结论

本研究通过观察83例阑尾炎患者，比较不同的发病时间、阑尾炎类型及不同性别阑尾穴阳性率的变化，得出结论认为阑尾炎发病时间越早阑尾穴压痛阳性率越高，阑尾穴压痛阳性与阑尾炎类型、性别无明显差异，无统计学意义。阑尾穴压痛阳性可作为诊断阑尾炎的特异性指标之一，特别是早期发病患者。

4  讨论

阑尾穴是在1955 年由德国医学博士尼尔·克拉克（VonNils Krack）发现并运用于临床，他发现阑尾炎患者在发作时，其右下肢外侧有压痛点，并且可以通过针刺并施以泻法（镇静）进行治疗[4]，1956 年克拉克在《德国针灸杂志》（Deutsche Zeitschrift Für Akupunktur）发表了论文“针刺与阑尾炎”，详尽地介绍了自己的发现与临床经验。1956年叶肖麟先生将译成“阑尾点”。1958 年上海华东医院外科将“阑尾点”改称为“阑尾穴”[5]，并应用于临床实践。1965年，郭希岩、赵永臣在观察30 例阑尾炎患者时， 其中28 例为压痛为阳性， 阳性率占93%。在实验中并对112 例正常人及其他急腹症患者56 例作了对照，未发现有类似的阳性反应，说明阑尾穴压痛对阑尾炎有特异性，可以作为诊断阑尾炎的一个体征。1994年赵贤忠通过观察815例阑尾炎患者，其阳性率为93.01%，在发病早期（ 特别是12小时以内） 其阳性率明显高于发病中晚期。因此他认为阑尾穴压痛征阳性是及时正确诊断急性阑尾炎的重要依据[6]。

關于阑尾炎患者阑尾穴出现压痛的机制， 认为是由于机体内存在着特异性的体表脏腑联络系统。研究资料证明， 机体体表经穴与相应的内脏间有着相对特异性功能联系， 内脏的功能情况可以有一定的信息反映到体表经穴产生相应的变化。从发生学的观点看有人认为穴位可能是内脏病理、生理状态在体表上的机能感应点， 而躯体、内脏神经的节段性联系， 可能是经络传导的物质基础。

通过本研究及多位学者的研究结果表明，阑尾穴压痛体征检查方法简单易行， 阳性率高且有相对特异性。可做为阑尾炎患者早期诊断及鉴别诊断的指标，减少误诊率，同时也减轻患者痛苦及经济负担。

参考文献：

[1]武树昌.中医三联疗法治疗阑尾炎.中国民间疗法2017年3月第25卷第3期.

[2]周碧霞，叶明柱，杨安吉.阑尾穴的发现、应用及启示，中国针灸2018年7月第38卷第7 期.

[3]吴孟超，吴在德，吴肇汉.《外科学》人民卫生出版社.

[4]叶肖麟.阑尾炎之针治[J].新中医药，1957，8（2）： 44.

[5]华东医院.针灸治疗急性阑尾炎的辉煌成就[J].上海中医药杂志，1958（11）： 14-17.

[6]赵贤忠.阑尾穴压痛征在急性阑尾炎诊断中的应用.天津中医1994年第11卷3期.

项目基金：

山西中医药大学科技创新能力培育计划项目，项目编号：No.2019PY-098。