产后出血那些事

陈勇

【中图分类号】R714.461 【文献标识码】B 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2020.11.134

产后出血作为产妇分娩后引发的一个严重并发症，通常指的是产妇在成功胎儿娩出后24小时内，自然分娩后出血量超过500ml，剖宫产分娩后出血量超过1000ml，则可以被定义为产后出血;一旦出现产后出血，严重时可能会出现贫血，甚至失血性休克，是导致产妇死亡的一个主要原因，远期并发症还有席-汉氏综合征等。因此各位孕产妇有必要了解产后出血相关知识。

1  产后出血与晚期产后出血有什么不同？

对于产后出血与晚期产后出血存在一定不同，需要及时鉴别;区别如下：（1）出血时间不同，产后出血是胎儿分娩后24小时内出血量超过相应标准，大多数都是发生在产后2小时，相对晚期产后出血来说，产后出血其实就是早期产后出血。而晚期产后出血则主要指的是产妇分娩24小时后发生的出血，大多发生在产后1-2周，也有的产妇可能会在产后6周发生，也被叫作是产褥期出血[1]。（2）出血原因不同，产后出血原因主要有子宫收缩无力、胎盘胎膜分娩异常、软产道裂伤以及凝血功能障碍四种;而晚期产后出血原因主要是胎盘碎片残留。

2  产后出血高发群体有哪些？

产后出血主要高发于以下几个群体：（1）存在流产史孕妇;由于流产十分容易导致子宫内膜遭受到一定损伤，并发感染，所以子宫内膜炎发生风险会明显增高，所以再次进行妊娠后，孕妇出现前置胎盘、胎盘粘连残留等几率也会随之增高，从而导致产后出血发生率增加，流产次数和产后出血发生率呈正比关系。（2）长期高度精神紧张孕妇;个别孕妇在妊娠期间精神会处在高度紧张状态，可能会促使子宫收缩力不足，是导致产后出血的一个首要原因。通常来说，胎盘从子宫蜕膜层剥离后，剥离面血窦开放能够引发出血，但是如果胎盘完全剥离并且及时从子宫彻底排出后，子宫收缩良好、流血会明显减少。所以若是孕妇长时间处在高度精神紧张状态，则会导致子宫收缩出现问题，血管难以闭合，从而增加出血风险[2]。（3）羊水过多或者多胎妊娠情况，因为子宫出现过度膨胀后，会导致子宫肌纤维出现异常伸长，在产后难以及时得到恢复;对于生育子女比较多且频率较高的孕妇，子宫纤维会逐渐出现退行性病变，结缔组织增多，造成收缩无力，这些都是引发产后出血的诱发因素。

3  产后出血临床症状有哪些？

产后出血临床症状主要有以下几个：（1）出血量明显增多;产妇可能不会直接表现出大量出血，大多表现为稳定出血，一直持续达到大出血量的标准;也可能会表现出几小时内血液突然大量流失;导致产后出血的具体原因不同，表现也会有所不同，例如因产道裂伤而引发出血则会出现胎儿娩出后阴道立即流血，颜色较为鲜红;如果是因为胎盘因素引发出血，则在胎儿成功分娩出幾分钟后便会出现流血，颜色相对较暗;如果是凝血功能障碍引发出血，则会表现出阴道持续性出血，血液不凝等现象。（2）当产妇成功分娩后24小时，如果子宫收缩无力则会难以在腹部触摸到子宫，或者是子宫会表现较软，在进行合理按摩时子宫会呈现出较硬的状态，如果停止按摩后子宫则会失去张力又变软。（3）心跳加速，产妇通常会出现心跳加速症状，并且血压会在时间推移下逐渐降低，当脉搏加快到100-120次/分及收缩压低于90-100mmHg通常失血量已达全身血量的25-35%[3]。（4）休克，通常情况下，产后出血如果得到及时处理，一般不会引发休克;但是如果产妇长时间持续阴道流血，则可能会引发一系列休克症状，例如头晕、脉搏细数、脸色苍白、出冷汗等。

4  产后出血应该如何预防？

由于产后出血会给孕产妇身体恢复造成严重的影响，所以必须要加强围生期保健，并及时做好相关预防措施。可以从以下几个方面进行：（1）加强产前保健工作;若是女性存在凝血功能障碍或者是可能会影响凝血功能的疾病，则必须要先进行有效治疗后再怀孕;如果存在必要，则需要在早孕时停止妊娠;针对存在产后出血高危因素女性，则需要及时进行治疗，以合理去除高危因素。（2）提高分娩质量;妊娠期间，应该及时消除产妇存在的不良顾虑;分娩时，在子宫收缩间隙期间，需要保证充分休息与营养饮食，防止体力过度消耗，同时进行正确分娩方式教授，树立信心，为分娩提供一定的基础。（3）加强产后监测;为了能更有效预防产后出血，在产妇分娩后12小时内，必须要加强出血情况监测，产房护士应该密切观察2小时，查看产妇子宫收缩与阴道出血情况，判断膀胱是否出现膨胀，会不会给子宫收缩造成影响，同时还要重视血压与脉搏变化;如果没有存在任何异常，则可以安排产妇回到病房中休息，尽早进食，及时补充过度消耗的体力，利于子宫收缩;另外，在产后应该早期进行哺乳，这样可以对子宫收缩进行刺激，以降低阴道出血量。

参考文献：

[1]金莲芳，杨雪莲.改良产后出血预测评分、护理干预联合应用于阴道分娩产后出血中的价值观察[J].中国社区医师，2019，35（13）：179-180.

[2]于帅，刘萍，王荣毓.Bakri球囊填塞术与宫腔填纱术治疗中央型前置胎盘剖宫产术中产后出血的对比分析[J].临床误诊误治，2020，033（005）：86-90.

[3]刘国芳，张金娥，安秀丽.益母草注射液联合双侧子宫动脉上行支结扎术用于难治性产后出血的疗效及对患者卵巢功能的影响[J].中国医院用药评价与分析， 2020.