高血压病人临床麻醉注意事项

王金伟

【中图分类号】R614 【文献标识码】B 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2020.11.121

高血压是临床上常见的一种心血管疾病，其中中老年人是高发群体，更是一种多发病、常见病。随着手术人群的不断增加，在手术人群中伴有高血压患者的比例也在逐年上涨，其麻醉的安全也受到了广泛的关注。不仅如此，由于可以用来治疗高血压的药物种类非常繁杂，而且很大一部分患者都是采用的复合用药的用药方式，还有很多患者并没有接受正规的治疗，这就会导致患者自身在用的治疗高血压的药物也许会在一定程度上与麻醉药物有着相互抑制的作用，而这种相互抑制作用很可能导致高血压患者在麻醉中或者麻醉后出现脑卒中的现象，非常危险。在对高血压病人进行麻醉时，应根据手术的种类、疾病的严重程度以及并发症的情况来进行恰当的选择，同时选择的麻醉方式和麻醉药要尽可能选择对循环影响最小，特别是针对第二、第三期的高血压病人，在选择麻醉方式和麻醉药上更应该慎重。下面我们将为大家介绍高血压病人临床麻醉中不同麻醉方式应注意的事项。

1  部位麻醉

部位麻醉在指在手术部位进行麻醉，主要包括有局部麻醉、椎管内麻醉以及神经阻滞这几种方式。采用部位麻醉可以有效的抑制伤害感受器官受刺激，从而避免引起的高血压反应，对于患者的循环影响较小。尽管选择部位麻醉具有较多优点，但是高血压病人在选择麻醉的方式时也要谨慎，特别是神经阻滞，一定要注意在麻醉时阻滞必须要完全，并给予适当的镇静剂，这样可以避免因患者情绪紧张或者镇痛不完全而引起患者的血压飙升，特别是在甲状腺手术时如果选择神经阻滞，就会很容易引发高血压。为此，针对一些高血压比较严重的病人应选择其他部位麻醉方式，对于轻、中度高血压病人一定要选择神经阻滞时，要同时使用咪唑安定静脉辅助麻醉，同时对咪唑安定的用量进行严格控制，避免抑制患者的呼吸。此外，椎管内麻醉也是一种容易引起病人血压波动的麻醉方式，其中蛛网膜下腔阻滞是影响血压波动最大的麻醉方式，为此，高血压病人在选择蛛网膜下腔阻滞时，在麻醉过程中加强对血容量的管理及血压监测，避免出现低血压等并发症。

2  全身麻醉

全身麻醉是大部分的高血壓病人的选择，主要是因为全身麻醉比部位麻醉安全。目前在临床上全身麻醉主要采用的是静吸复合全身麻醉，其中吸入麻醉药的作用主要是为了控制术中病人的高血压，同时对于心脏的抑制作用比较轻，可以有效的降低外周血管的阻力，起到降低动脉压的作用。但是吸入麻醉药会对心肌产生不同程度的抑制作用，对于伴有心肌疾病的病人可以降低吸入麻醉药的浓度，联合静脉麻醉方法比单纯使用吸入麻醉药安全，主要是因为静脉麻醉药中的异丙酚对心血管有一定的抑制作用，可以降低血压和减少心排血量，但是要控制好异丙酚的剂量以及输注的速度。此外，高血压病人在进行全身麻醉时要严格控制好麻醉的深度，如果麻醉的深度太深，可能会引起病人出现低血压;如果麻醉过浅或者镇痛不全，增加病人的痛苦，在手术刺激强烈时可能会引起机体的强烈反应，导致血压升高，这些都是全身麻醉中应注意的事项。

3  联合麻醉

采用全身麻醉联合硬膜外麻醉阻滞主要用于胸、腹及下肢手术中，这个麻醉方法不仅具有全身麻醉的优势，可以有效的控制患者的呼吸、让患者更加舒适，还具有硬外膜阻滞的优点，对患者的应激反应小，减少全身麻醉药的用量等优点。在选择局部麻醉药的种类和浓度时，可以根据手术的部位、病人的情况、手术的要求以及局麻的作用来进行合理的选择，如肺叶切除术可以选择镇痛作用交叉而维持时间较长的局麻药布比卡因等，中上腹部手术可以按照单纯硬膜外阻滞一样选择局部麻醉药的种类及浓度。还可以根据病人的病情和手术对麻醉的要求来进行选择，如病人的体质较弱、循环功能不稳定可以选择长效、低浓度、小剂量的局部麻醉药，这样既能满足手术的需要，也能够减少麻醉方式和麻醉药对循环功能的影响。全身麻醉维持可以根据病人的病情、手术种类、全身麻醉在麻醉维持中的作用以及手术过程中刺激强弱的变化来进行决定。在联合麻醉的过程中可以灵活采用不同的麻醉药进行联合用药，比较常用的包括静脉麻醉药+镇痛药+肌松药、静脉麻醉药+肌松药以及静脉麻醉药+吸入麻醉药+肌松药等联合用药的方式，注意的是在用药时应根据各药的药效学和药动学特点来进行合理用药。

总之，高血压是一种目前比较常见的心血管类疾病，也是严重威胁着很多中老年人健康的常见疾病之一，如今老年高血压也受到了越来越多的重视。通过上述的讲解，我们归纳以下几点。高血压病人在进行临床麻醉时应注意以下几点事项：（1）在采用硬膜外阻滞和全身麻醉时，不可进行同时追加用药，以免引起血压的剧烈波动;（2）要充分了解药物间的互相作用，合理的选择麻醉药或者联合用药，否则会产生严重的不良后果;（3）在进行全身麻醉诱导和硬膜外阻滞诱导时，要避免两者的峰效应重叠，要把握好用药的时机，错开两者的峰效应，这样可以减轻对循环功能的影响，保证病人的安全;但是在有些特殊的情况下，可以利用两者的峰效应重叠来减轻插管时的心血管反应;（4）在选择麻醉药的种类和浓度时，应根据病情、手术需要及麻醉在手术中的作用等情况来进行合理选择。