经阴道彩色多普勒超声如何诊断异位妊娠

陈羽

【中图分类号】R445.1;R714.22 【文献标识码】B 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2020.11.108

异位妊娠作为妇产科疾病中十分多见的一种急腹症，主要是因为受精卵无法正常在子宫内膜处着床而引发，发病进展相对较快，是临床中导致孕妇死亡的一个常见原因。近几年以来，异位妊娠发生率一直居高不下，并且还逐渐表现出年轻化趋势，这对广大女性生育功能与身体健康造成极大影响，所以需要早期应用相关技术诊断，以早期进行治疗。超声检查是常用影像学技术，其中经阴道彩色多普勒超声诊断在异位妊娠检查中有着重要的意义，对此，下面我们就一起来聊聊经阴道彩色多普勒超声诊断异位妊娠相关知识。

1  什么是异位妊娠？

异位妊娠在临床中也被称作是宫外孕，医学中指的是受精卵在子宫腔之外的部位进行着床与发育，主要有四种类型：第一种也是最为常见的类型，输卵管妊娠，通常发生在壶腹部，大约占据50-70%，当女性存在输卵管炎而未第一时间治疗，则可能会促使输卵管出现粘连封闭，所以受精卵无法顺利通过，最终受精卵只可以在输卵管中进行着床发育，这时患者可能会表现出腹痛、不规则阴道出血等症状;第二种是卵巢妊娠，也就是受精卵在卵巢位置进行着床与发育，该情况比较少见，临床表现症状和输卵管妊娠十分相似，都会出现腹痛、不规则阴道出血等症状，但是如果一旦出现破裂，则会发生腹腔内大量出血，最终引发休克。第三种宫颈妊娠，如果受精卵运行速度过快，或者是子宫存在发育不良情况时，都可能会出现宫颈妊娠，比较容易发生在经产妇身上，会出现阴道流血或者血性分泌物[1]。第四种是腹腔妊娠，也就是受精卵主要在输卵管、卵巢以外的腹腔内，患者一般会出现早孕与停经等情况，当停经后会引发腹痛与阴道出血。

根据相关研究表明，当前异位妊娠发生率正在不断增高，而因为患者早期并不会出现显著症状，可能个别患者会出现停经、阴道出血以及腹痛症状，由于疾病不断发展下，可能会出现昏厥与休克，因此必须要及时就诊，广大女性必须持有早诊断早治疗的健康保健意识，及时前往医院进行相关检查诊断。

2  经阴道彩色多普勒超声检查价值意义

经阴道超声检查是这些年以来临床广泛应用超声检查的一个突破性进展，该检查方法可以将女性盆腔内部器官组织结构进行清晰显示，和传统经腹部超声检查相比，不需要膀胱充盈。通常情况下，针对异位妊娠患者來说，采用经阴道超声检查有着显著作用，通常情况看下，将超声探头准确放置进入患者阴道之中，可以对患者盆腔内附件与子宫内脏器进行详细的观察，同时具有无创性，不会给患者造成不必要的伤害，准确率较高，和经腹部超声诊断对比，经阴道超声的准确度与灵敏度更高，并且操作简单快捷，可以在很大程度上缩短检查时间，同时在进行检查时，不会受到患者体型肥胖的影响，所以应用在异位妊娠诊断检查中，可以有效帮助患者早期诊断疾病，从而早期开展有效措施治疗，降低身体伤害。

3   经阴道彩色多普勒超声检查方法步骤

首先需要选用彩色多普勒检查设备后，在阴道探头上套上一次性避孕套，同时需要给予探头合理消毒并均匀涂抹耦合剂，操作者需要佩戴手套，右手抓住探头柄，接着将探头缓慢置入到检查者阴道穹窿部位，在操作过程中，需要通过采取倾斜、推拉或者旋转等方式操作手柄，从而可以对盆腔结构进行全面探查[2]。经阴道超声检查探头可以十分贴近扫描器官，所以可以有效减小探头和检查器官距离，同时因为阴道结构较为松弛，所以可以获取到较高的图像分辨率;最后检查者经过观察图像特征，合理判断患者是否存在异位妊娠，以准确诊断疾病。

4  经阴道彩色多普勒超声诊断异位妊娠影像学征象有哪些？

通常情况下，异位妊娠在经阴道彩色多普勒超声检查下征象可以分成两种，第一种是则直接影像，通过将超声探头置入阴道后，可以将患者盆腔积液、附件区域包块、宫腔内是否存在孕囊等情况进行观察，一般会表现出妊娠囊型、不均匀包块型，而对于妊娠囊型来说，则大多会存在边界清晰圆形囊性结构，周围具有较强的强回声，中央可表现出无回声，部分可以观察到胎芽、卵黄囊与心管搏动;同时妊娠囊周围可以观察到丰富的血流信号。

第二种则是间接征象，因为妊娠周期较短异位妊娠患者，在检查下可能无法直接观察到妊娠囊或者可疑包块，所以针对孕周时间在4-6周孕妇，一般难以准确诊断异位妊娠，这段时间也被称作是妊娠盲区。虽然无法准确明确诊断异位妊娠包块，但也可以通过相关间接征象进行观察，为异位妊娠诊断提供相关依据，征象主要有以下几种：（1）子宫内膜厚度征象，通常情况下，当出现宫内早孕时，因为妊娠月经黄体会快速分泌出孕激素，并且在绒毛膜促性腺激素快速刺激下，子宫内膜会表现肥厚，大小一般会超过1.5cm;当异位妊娠时，因为胚胎着床环境不佳，绒毛组织无法得到有效发育，所以妊娠黄体分泌孕激素可能会降低，因此子宫内膜也可能会出现增厚但是不明显情况，一般小于1.5cm。（2）黄体形态，正常情况下，未受精月经周期黄体能够存在14天时间，被叫作是月经黄体;卵巢黄体是早期妊娠有效维持的一个重要物质，胚胎分泌而出的HCG会促进月经黄体逐渐转变成妊娠黄体，妊娠黄体可以分泌出孕酮，从而有助于维持早孕。如果是宫内妊娠，则黄体形态饱满，表现出双环征，具有丰富血供，表现出低阻力血流状态，血流RI保持在0.4-0.5范围内;而当发生异位妊娠时，超声检查下可以观察到黄体形态未达到饱满、且黄体壁较薄，血供明显降低，血流RI会增高，通常高于0.5。（3）输卵管动脉频谱，根据相关研究表明，输卵管妊娠患者双侧输卵管动脉血流阻力指数有明显差别，其余患者双侧输卵管动脉血流阻力指数RI无差别，认为该方法有助于异位妊娠的诊断[3]。

总的来说，经阴道彩色多普勒超声诊断异位妊娠具有较高的临床价值，一旦发现自己可能存在异位妊娠，必须早期诊断检查，避免给身体造成不必要伤害。

参考文献：

[1]施莉琴.经腹与经阴道彩色多普勒超声诊断异位妊娠的临床效果评价[J].临床医药文献电子杂志，2019，6（040）：146-147.

[2]李宏.经腹部结合经阴道彩色多普勒超声在异位妊娠诊断中的应用价值[J].养生保健指南，2019，000（033）：2，4.

[3]吴杭琳.经阴道彩色多普勒超声在异位妊娠破裂与卵巢 黄体破裂鉴别诊断中的应用[J].基层医学论坛，2019，23（020）：2901-2902.