妇科腹腔镜手术中麻醉管理

阮加均

【中图分类号】R614 【文献标識码】B 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2020.11.088

妇科疾病是生活中女性常见的疾病，妇科的手术治疗是临床上应用较为广泛的治疗方法，如宫外孕手术、输卵管手术、盆腔清扫术等。但传统的临床手术需要开腹，适应症较为严苛，而且较大的创口容易带来更多的感染机会，还会增加患者的痛苦，为了尽可能改善这些缺点，腹腔镜手术便应运而生。腹腔镜手术自从1901年首例腹腔镜临床应用以来得到了长足的发展，从诊断性用途逐渐应用到了临床手术中，科技的进步使得腹腔镜手术从简单的输卵管通气、通液术逐渐发展到了子宫切除术等90%左右的手术均可通过腹腔镜进行的卓越程度。腹腔镜这样的微创手术与传统的开腹手术相较，手术创口更小，术后恢复更快，痛苦更小，患者生活满意度更高等优点更加明显。但与传统手术相同的是，患者的麻醉管理是手术最为关键的步骤，需要为患者镇静镇痛，使得其全身肌肉松弛配合手术，以及在术后及时苏醒等，良好的麻醉管理可以帮助患者减轻痛苦，顺利完成手术。随着妇科腹腔镜手术的发展，麻醉管理也需要与时俱进，不断解决遇到的新问题，完善麻醉管理才能促进腹腔镜手术的进步，协同发展。那么，妇科腹腔镜手术有哪些特点，麻醉管理又有哪些注意事项呢？接下来就让我们来详细了解一下。

1  妇科腹腔镜手术的特点

1.1妇科腹腔镜手术的优点

（1）腹腔镜手术创伤小。腹腔镜手术与传统的开腹手术不同，属于真正的微创手术，创口面较小，这样使得手术对患者的身体伤害降到了最小。（2）患者术后恢复快。腹腔镜手术对盆腔内其他内脏器官影响较小，而且电凝法等操作使得手术部位出血少，从而避免空气中细菌等的刺激和感染，患者在术后的恢复较为方便和轻松，减轻了患者的痛苦。（3）住院时间短。由于手术造成的创口小，感染机会少，患者恢复得较好较快，因此住院时间也不会太久，患者休息时可以采取较为舒适的睡姿，对于患者本人停工停学、家属停工陪伴护理造成的经济、精神损失较少，请护工看顾的经济损失也不会太多，减轻了患者的经济负担。（4）腹腔镜手术的疤痕较小，分散而隐蔽，而且较为美观，一般不会影响患者的生活、交际，这一点对于年纪较轻的女性来说较为重要。（5）效果与传统手术大致相同。腹腔镜手术的效果与传统手术的效果相差无几，而且由于腹腔镜手术创口较小，能够避免切口对腹部肌肉、神经甚至血管的损伤，因此不会出现腹壁切口疝、腹壁神经损伤等并发症，与传统手术相比降低了术后并发症的发生率。

1.2妇科腹腔镜手术的缺点

（1）腹腔镜设备一般较为昂贵。有些地方医院可能没有足够的财力购买引入。（2）腹腔镜设备复杂精密，对操作设备的医师技术有较高的要求。而有些地方医院可能缺少足够资格的医师进行操作，因此需要通过职业培训和进修培养人才。（3）腹腔镜手术适用于大多数的患者，但其适应症不包括一些特殊情况，如果遇到特殊情况时，腹腔镜手术可能临时中断。

通过上面的介绍我们知道腹腔镜手术的种类涉及范围较广，手术效果较好，发展前景好，具有诸多优点，在妇科手术应用中也非常广泛。那么麻醉管理又是什么呢，对于腹腔镜手术的顺利实施又有什么重要意义？

2   麻醉管理的重要意义

麻醉主要是通过药物或者其他手段使得患者全身或局部组织痛感暂时丧失，从而实现无痛手术或治疗的过程，如临床麻醉、重症监护、急救复苏、疼痛治疗等。例如在临床的手术治疗中，麻醉对于维持患者生命体征平稳、手术顺利进行起着非常重要的作用。

如果麻醉没有做好，患者在进入手术室时依然有痛感，很可能无法耐受手术，亦或者麻醉剂量过深，导致患者在术后昏睡事件太长等等，这都是不利于手术的顺利推行和患者康复的。因此麻醉药物的剂量和麻醉医师的操作均应合理规范，否则很容易引起刺激，导致应激反应，直接关乎着患者的疾病进展和生命质量。

正如我们所知道的，完善的腹腔镜手术离不开麻醉管理的良好实施，麻醉做得好不好直接与手术质量有关，与手术的顺利开展、患者术后恢复都息息相关，因此麻醉管理对于手术治疗过程非常重要。

3  妇科腹腔镜手术的麻醉管理

妇科腹腔镜手术中的麻醉管理包括麻醉前的准备工作、麻醉中的血流动力学监测、以及术后的症状监测。由于腹腔镜手术的操作比较复杂精细，因此对于麻醉的要求更高，只有做好围手术期的麻醉管理才能保证患者顺利开展手术、术后恢复较快较好，因此不同的场景需要选择合适的麻醉方式。目前临床上应用较多的麻醉方式有气管内插管全麻、硬膜外复合插管全麻等。

3.1麻醉前准备工作

3.1.1麻醉之前需要详细了解患者的身体状况，现病史、既往史等资料。妇科腹腔镜手术有它的适应症，如果不符合适应症的患者不应当轻率接受腹腔镜手术，以免造成更严重的身体损害。

3.1.2如果患者有高血压、糖尿病等代谢性疾病，应当在疾病稳定期内进行手术，如果血压、血糖水平波动较大，应当先加强疾病管理，待病情稳定再做手术打算。

3.1.3做好与患者及家属的沟通交流。详细讲述腹腔镜手术的适应症、手术流程及可能的不良反应后遗症等，做好健康指导，为患者和家属答疑解惑，增强他们对手术的信心。

3.2麻醉方法选择

目前应用最多最广泛的麻醉方法是全身麻醉，如气管内插管全麻，因为全麻能够使得患者全身肌肉松弛，创造较好的手术环境，避免腹腔镜手术过程中误触患者盆腔内其他脏器造成意外损伤。

但需要注意的是选择全麻时需要麻醉医师与手术医师的密切配合，尽可能减少麻醉用药剂量缩短手术时间，从健康方面来说，可以促进患者早日苏醒，以减少麻醉和手术对患者身体状况的负面影响;从经济负担方面来说，减少麻醉用药可以降低患者的经济负担，这都需要麻醉医师与手术医师的默契配合。

4  结束语

在麻醉效果有所保证的前提下，不同种类的腹腔镜手术处理的着重点也有所差异，这就需要麻醉医师不断总结经验，熟练掌握麻醉操作技巧，不断改善麻醉效果，促进患者术后恢复，预防并发症，提高患者的生活满意度。