老年人腹部手术后发生切口疝怎么办?

秦易

【中图分类号】R656.2 【文献标识码】B 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2020.11.028

切口疝作为腹部手术十分容易发生的一种并发症，特别是老年人群体，在经过腹部手术后发生切口疝的可能性更大，一旦发生切口疝，则可能会持续表现出扩大的趋势，并且难以自愈，同时因为疝内容物常常和疝囊壁进行粘连，所以还可能会引发梗阻，给老年患者日常生活与身体健康造成极大的危害，因此必须要及时进行处理，下面，我们就一起来聊聊老年人腹部手术后发生切口疝怎么办。

1  为什么老年人腹部手术后会发生切口疝？

老年人进行腹部手术后，有很大的几率会发生切口疝，这主要是因为：

1.1解剖因素

切口疝大多数都发生在前腹壁纵行切口位置，前腹壁多层肌肉、筋膜与鞘膜组织纤维方向一般都是橫向，所以必须要对纵向切口进行切断，所以在进行组织缝合过程中，缝合处筋膜纤维间隙十分容易出现滑脱，从而导致腹壁在进行收缩时，已经缝合组织会受到肌肉横向张力牵拉作用，促使纤维组织逐渐分离，甚至可能造成伤口破裂。由于横切口切口疝发生率相比直切口的切口疝发生率较低，所以在保证手术视野充分暴露前提下，应该合理选择手术切口，这样可以有效避开多次手术切口与存在腹壁损伤切口。

1.2缝合技术

老年人因为自身身体情况，腹壁脂肪相对较厚，但是肌肉与纤维组织薄弱，所以给切口疝形成提供的一定的解剖基础，若是在腹部手术操作过程中，缝合层次发生错误，对合出现不当，缝合过于稀疏，或者是缝合腹膜存在缺口，这些都会导致老年腹壁切口发生率增加[1]。除此之外，在关腹时如果张力过大，麻醉效果不理想，在进行创缘缝合强行拉拢过程中会导致组织撕裂;并且手术操作不精细，未进行彻底有效止血而促使创口内发生血肿，这些都会在一定程度增加腹壁切口疝发生率。

1.3切口感染原因

切口感染是导致腹部手术切口疝发生的一个重要原因，切口感染大多出现在污染手术或者是手术期间未严格实施无菌操作、创面渗血以及死腔中存有渗液等情况，尤其是老年人患者，因为腹壁脂肪层相对较厚，在应用电刀后十分容易出现脂肪液化，所以会给切口愈合造成一定的影响，从而引发切口疝发生。根据相关资料统计，切口一期愈合切口疝发生率通常低于1%，而切口一旦发生感染，则切口疝发生率会增加到10%[2]。临床研究人员也表明，切口疝发生最有关联的因素也是切口感染。因此，在进行腹部手术时，应该及时控制好相关诱发因素，手术期间必须保证无菌操作，确保切口创面彻底止血;避免电凝过深，缝合前需要充分清洁伤口，保证严密缝合，不残留死腔，预防过度积液;同时合理应用抗生素，达到抗感染的目的。

1.4腹内压增高

老年人因为身体功能渐渐衰退，所以常常合并慢性支气管炎、肺气肿或者是便秘等疾病，这些疾病都会导致腹内压增高，所以如果没有有效控制以上疾病，则会在腹内压持续增高下，导致切口疝发生，尤其是慢性支气管炎与术后并发肺感染，患者会常常出现剧烈咳嗽，这也是诱发切口疝出现的一个常见原因。因此，术后需要注意肺部感染情况，保持大便通畅，存在腹胀时需及时处理，尽可能避免切口张力，合理应用腹带对切口进行保护，尽可能防止腹内压增高。

1.5其他因素

老年人引发切口疝的几率远远高于年轻人，这主要和老年人机体蛋白质合成、组织功能再生较弱等因素有关，所以老年人需要积极预防并发症，并且术前术后及时补充蛋白质，帮助切口快速愈合，预防切口疝[3]。另外大多数老年人都患有糖尿病等慢性疾病，糖尿病病程相对较长，对身体营养消耗较大，免疫力较弱，并且可能会发生血管病变，这些都会导致手术切口局部营养血液供应较差，所以十分容易引发感染，导致切口难以正常愈合。

2  当引发切口疝应该怎么办？

因为切口疝无法自行痊愈，所以如果腹部手术后发生切口疝，则需要通过手术方式进行修补，并且越早修补越好，这主要是因为老年人病史越长，疝环与肿块就会越大，而疝囊与疝内容物粘连情况则会越严重，局部腹壁肌肉越薄弱，从而给手术操作增加极大的难度，修补后也极其容易复发。因此，老年人一旦发生切口疝，则必须要及时给予手术修补治疗;当然也有非手术治疗方式，例如宽腹带或者弹性绷带包扎，或者是在相关报道上看到的磁疗疝气治疗袋等，这些都是老年患者无法耐受手术或者是不具备手术条件前提下选择，若是老年患者符合各项手术指征，则必须采取手术修补，这样才能够保证疗效。

在日常生活中也需要格外注意，老年人应该确保机体摄入充足营养，预防营养不良，同时还应该适当进行运动，预防腹壁肌肉萎缩薄弱，当进行腹部手术后，应该尽可能减少剧烈咳嗽与用力排便，预防腹腔内压力增高;术后还应该积极做好预防并发症，如贫血、低蛋白等都会导致切口受到影响，所以术前积极纠正，术后及时补充，确保血红蛋白与白蛋白含量能够保持在正常水平;对于老年糖尿病患者，细胞免疫功能较弱，中性粒细胞如花功能与吞噬功能也较弱，所以也需要格外注意，定期监测血糖，合理控制血糖在正常范围，预防切口疝引发。

参考文献：

[1]蔡轩，吴全，崔爱民，等.腹部创伤后腹壁大切口疝的临床诊疗特点分析[J].中国临床医生杂志，2019，47（04）：429-431.

[2]苏姗，申英末.肾移植术后切口疝发生的相关危险因素及治疗分析[J].中华疝和腹壁外科杂志（电子版），2019，13（5）：394-397.

[3]武祖印.探析腹腔镜疝修补术与开腹手术治疗腹部手术后腹壁切口疝疗效[J].世界最新医学信息文摘，2019，19（19）：12-13.