老年肺炎如何使用抗生素?

胡刚

【中图分类号】R563.1 【文献标识码】B 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2020.11.021

老年肺炎是高龄老人死亡的重要病因，随着人体年龄的不断增加，其机体功能开始逐渐下降，自身免疫力不断降低，而且一些年龄相对较大的群体，其慢性基础性疾病患病率高，一些高龄老人甚至长期处于卧床状态，因此其肺炎发病率比较高，且由于其身体状况普遍较差，因此发生肺炎后病情发展速度普遍比较快，很容易在短时间内因严重感染而导致脓毒血症或败血症。老年肺炎在临床治疗工作中必须重视患者自身机体状况，药物治疗上必须根据其肺炎感染状况，妥善选择相应的抗生素，而不同类型的抗生素不仅其对应的敏感菌不同，而且药物代谢过程中对肝肾功能产生的不利影响差异也很大，老年人患肺炎后本身炎症发展速度比较快，而且其肝肾功能往往也比较脆弱，因此在药物选择方面需要格外注意。很多时候由于老年肺炎患者除肺炎外基础性疾病或并发症也比较多，所以应用抗生素进行治疗属于基础治疗方案，我们在保障抗生素抗感染治疗作用的同时，更要注意避免因抗生素使用不当导致患者脏器功能受损，病情加重。下面我们就针对老年肺炎的一些基本情况进行介绍，同时重点分析老年肺炎患者该如何科学使用抗生素。

很多老年肺炎患者在入院治疗时病情已经比较严重，但很多患者对其病情并不了解，临床工作中经常会遇到一些患者，他们很奇怪自己为何会患上肺炎，并且认为自己的临床症状与自己想象中的肺炎并不相符，其实对于老年人而言，其自身对很多疾病的敏感程度均已下降，以肺炎为例，很多老年患者患肺炎初期没有咳嗽发热等典型症状，因此即使身体出现其他不适症状，也没有联想到肺炎，很多患者其主要临床表现是消化系统症状，包括恶心呕吐腹泻等，面对这种情况尽早确诊尽早采取科学有效的治疗措施是提升治疗效果，有效保障患者生命安全的重要基础。明确肺炎诊断后，必须马上开始针对症状给予患者相应的治疗，当前面对老年肺炎，在治疗工作中应尽早为患者使用抗生素，可根据患者当前病情状况和身体情况，选择单药使用或联合用药，不过由于老年患者相较于其他肺炎患者，其身体状况更差，因此在抗生素使用过程中，需要注意的内容也非常多。

正常人患肺炎后，在自身免疫系统的影响下，我们给予适当的抗生素治疗，临床治疗效果普遍较好，不过老年人由于器官功能衰退，自身免疫功能也比较差，因此想要有效控制肺炎，主要还是依靠抗生素，老年肺炎患者治疗中常用抗生素，包括头孢菌素青霉素类药物以及喹诺酮类抗生素等，这些抗生素都属于广谱抗生素，抗菌谱相对比较大，能够对多种病原体起到抑制和杀灭的作用[1]。对于肺炎患者而言想要进一步提升治疗效果，必须进行相应的药物敏感实验，通过药敏实验找到敏感度最高的抗生素，不过从当前临床治疗的实际情况来看，药敏实验在进行细菌培养时耗时普遍较长，多数情况下，药敏实验结果需要48小时以上才能获知，而老年肺炎患者病情刻不容缓，因此在得到药敏实验结果前应先经验性使用相关广谱抗生素来控制炎症发展，明确药敏实验结果后，再根据实验结果，科学调整药物种类。

在抗生素使用过程中，要尽量少用或不用一些肝肾影响较大的药物。在抗生素中很多药物在代谢过程中会加重肝肾负担，比如氨基糖甙类抗生素，此类药物虽然对于一些特定的病原体抗菌效果较好，但其在药物代谢过程中对患者肝肾有较大影响，所以老年肺炎患者在选择抗生素的过程中，要尽量少用或不用此类抗生素以降低药物损害，如果患者病情需要使用此类抗生素进行控制，也要具体计算患者体重，将药物用量控制在较低水平，而且还要适当缩短整个用药周期，避免长期用药加重患者肝肾负担[2]。

目前来看我们在进行抗生素选择时，主要是依据患者当前肺炎严重程度，以及是否存在某些基础性疾病来进行选择。对于一些肺炎病情相对较轻无严重基础性疾病的患者在抗生素选择中首选青霉素，不过在使用青霉素前一定要做好试敏工作，如患者不存在青霉素过敏，则使用青霉素进行抗菌治疗，对于存在青霉素过敏情况的患者，可改用红霉素进行治疗，在治疗过程中要动态观察患者用药后的改善情况，如果用药一段时间后，患者炎症症状仍未得到控制，可以改换其他种类的抗生素进行治疗，这其中主要包括喹诺酮类抗生素以及头孢菌素。

对于肺炎病情相对比较轻但有心脑血管呼吸系统以及内分泌系统疾病的患者，在选择抗生素的过程中，可首选二代头孢菌素来进行治疗，对于药敏实验结果提示存在军团菌感染的患者，应选择喹诺酮类抗生素或红霉素进行治疗。

如果患者肺炎病情相对较重，感染情况不好控制，那么在抗生素选择上则应重点考虑第2代或第3代头孢菌素，另外在常规头孢菌素用药治疗效果不佳的情况下，应考虑更换药物，选择采取联合用药的方式来进行治疗，常用的药物组合，包括阿莫西林加克拉维酸以及哌拉西林钠加他唑巴坦等，联合用药过程中，一定要注意控制药物用量，避免过量用药给患者带来额外损害[3]。

另外如果患者存在其他并发症或一些需要使用抗生素进行治疗的疾病，在抗生素使用过程中，应尽量选择适用范围比较广，能够较好覆盖患者当前感染情况的抗生素，应最大限度避免短时间内多种药物同时使用的情况，一些病情比较严重的患者在治疗过程中应根据患者临床症状给予其他的治疗措施。同时对于老年肺炎患者而言在治疗过程中护理工作同样非常重要，对于一些长期卧床行动不便的患者，在治疗过程中一定要帮助患者定期翻身，避免患者长时间处于同一体位，同时要注意患者呼吸道痰液淤堵情况，必要时要进行痰液吸引，同时要鼓励患者自行咳嗽排痰。存在血氧饱和度低症状的患者要积极进行氧疗。根据患者临床症状，在抗生素治疗的同时给予全身综合性治疗手段，能够显著提升老年肺炎的整体治疗效果。

希望广大读者朋友们在阅读本文后能够更加了解有关老年肺炎的相关知识，同时对于抗生素的选择有更加明确的认识。

参考文献：

[1]肖祖華，文雨，付万升，等.抗生素降阶梯治疗对老年重症肺炎的疗效评价[J]. 中国实用医药2020年15卷28期，7-9页，2020.

[2]李冬.老年性肺炎如何使用抗生素[J].饮食保健2020年7卷11期，238-239页，2020.

[3]刘华建，刘莉，刘红，等.老年重症肺炎患者使用抗生素降阶梯方案治疗的临床观察[J].东方药膳2020年4期，7页，2020.