芪龙通络汤辅助西药对脑梗死恢复期的临床疗效

黄海建，关双双，朱登超

(方城县中医院 脑病一科，河南 南阳 473200)

脑梗死(cerebral infarction，CI)由于局部大脑供血不足，脑组织缺血缺氧，脑部病变坏死，从而导致神经功能障碍。CI恢复期的治疗尤为关键，是改善患者神经功能、生活质量的重要时期。目前临床多采用西药治疗CI恢复期患者，可延缓疾病进展，改善患者脑部缺血缺氧，但长期使用西药的不良反应多，影响预后。近年来，中药在治疗心脑血管疾病中得到广泛应用，中医理论认为治疗该病应以通经活络、活血化瘀为基本准则，故当选芪龙通络汤[1]。本研究以92例CI恢复期患者为研究对象，旨在从神经功能恢复情况、血流动力学等方面观察芪龙通络汤辅助西药在CI恢复期的应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取方城县中医院2017年10月至2018年11月收治的92例CI恢复期患者，依照治疗方案分为常规组和芪龙通络汤组，各46例。常规组：男25例，女21例；年龄47～76岁，平均(61.53±5.43)岁；病程2～9 a，平均(5.64±1.42)a。芪龙通络汤组：男23例，女23例；年龄46～75岁，平均(60.42±5.71)岁；病程2～8 a，平均(5.21±1.34)a。两组一般资料差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。患者及家属自愿参与本研究并签署知情同意书。本研究经方城县中医院医学伦理委员会审核批准。

1.2 选例标准纳入标准：(1)符合《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2018》西医诊断标准[2]；(2)符合《中国脑梗死中西医结合诊治指南(2017)》中医诊断标准[3]；(3)对本研究药物无过敏；(4)病情稳定，且处于恢复期。排除标准：(1)造血功能障碍；(2)严重精神障碍；(3)严重肝、肾功能障碍；(4)恶性肿瘤。

1.3 治疗方法两组均接受吸氧、补液、降压、降脂、抗感染、控制血糖、抑制血小板聚集等对症治疗。常规组接受曲克芦丁脑蛋白水解物注射液(吉林四环制药有限公司，国药准字H22026573)治疗：取曲克芦丁脑蛋白水解物注射液10 mL加入250 mL生理盐水稀释后静脉滴注，每日1次。芪龙通络汤组在常规组基础上接受芪龙通络汤治疗：曲克芦丁脑蛋白水解物注射液用法用量同常规组，芪龙通络汤方剂组成为三七粉6 g(冲服)，醋乳香10 g，生黄芪50 g，当归尾10 g，鸡血藤10 g，炙甘草5 g，冰片0.3 g，桃仁10 g，党参15 g，地龙10 g，牛膝10 g，没药10 g，赤芍10 g，川芎10 g，酒炙丹参15 g，红花10 g，每日1剂，加水煎至300 mL，等量分成2份，每次150 mL，分早、晚2次温服。两组均持续用药1个月。

1.4 观察指标

1.4.1神经功能和生活质量 采用美国国立卫生研究院卒中量表(National Institute of Health stroke scale，NIHSS)评价患者治疗前、后神经功能缺损程度，满分42分，分值越低表示神经功能缺损程度越轻。采用简明健康状况调查表(36-item short form survey，SF-36)评价患者治疗前、治疗1个月后生活质量，满分100分，分值越低表示生活质量越差。

1.4.2疗效 临床治愈：患者头痛、头晕、恶心呕吐、肢体感觉障碍等临床症状消失，NIHSS评分减少≥90%。显效：患者偶尔有上述临床症状，NIHSS评分减少46%～89%。有效：患者上述临床症状有所减轻，NIHSS评分减少18%～45%。无效：未达到以上标准。将临床治愈率、显效率、有效率计入总有效率。

1.4.3血流动力学和凝血功能 抽取患者空腹静脉血3 mL，抗凝，采用优利特LBY-N7500A全自动血液流变仪检测治疗前、后血浆纤维蛋白原(fasting blood glucose，FBG)、血浆黏度(plasma viscosity，PV)。

2 结果

2.1 疗效常规组临床治愈6例(13.04%)，显效13例(28.26%)，有效15例(32.61%)，无效12例(26.09%)，总有效率为73.91%(34/46)；芪龙通络汤组临床治愈12例(26.09%)，显效17例(36.96%)，有效15例(32.61%)，无效2例(4.35%)，总有效率为96.65%(44/46)。芪龙通络汤组治疗总有效率高于常规组(χ2=8.425，P=0.004)。

2.2 神经功能和生活质量治疗1个月后，两组SF-36评分均较治疗前升高，NIHSS评分均较治疗前降低，且芪龙通络汤组SF-36评分高于常规组，NIHSS评分低于常规组(P<0.05)。见表1。

表1 两组治疗前、治疗1个月后神经功能和生活质量比较分)

2.3 血流动力学和凝血功能治疗1个月后，两组FBG、PV均较治疗前降低，且芪龙通络汤组FBG、PV均低于常规组(均P<0.05)。见表2。

表2 两组治疗前、治疗1个月后血流动力学和凝血功能指标比较

3 讨论

曲克芦丁脑蛋白水解物可调整CI患者中枢神经神经元代谢，影响呼吸链，改善神经元递质、酶活性，避免神经元损伤，提高大脑对葡萄糖的利用率，改善大脑缺血缺氧，保护脑组织。但长期接受西药治疗不良反应较多。中药具有标本兼治的效果，且毒副作用少，适合长期治疗，近年来中药在脑血管疾病治疗中取得显著效果。

中医理论认为，CI属于“卒中”范畴，其病机多源于阴阳失调、气血失和、起居异常等因素，导致机体风、火、气、痰、血病理变化[4]。CI恢复期多有瘀阻脑络，气血不足，经脉失养，血瘀与气虚并重。因此，治宜活血化瘀、通经活络。芪龙通络汤中当归尾、酒炙丹参可化瘀、活血、养血；冰片可开窍醒神；红花、桃仁可活血祛瘀；党参、黄芪可益气、补脾、升阳；没药、醋乳香可行气散瘀；怀牛膝可补肝肾、强筋骨；鸡血藤、地龙可行血补血、舒经活络；诸药合用共奏通经活络、益气活血之功[5-6]。现代药理学研究证明，丹参有扩张血管、增强免疫力、保护心脑系统、抗凝血、抗动脉粥样硬化的作用；党参有抗心肌缺血、缺氧作用；当归有抗血小板聚集的作用；黄芪能增强造血功能，改善心肌功能，抗氧化[7-8]。本研究在曲克芦丁脑蛋白水解物基础上加用芪龙通络汤治疗CI恢复期患者，结果显示，治疗1个月后芪龙通络汤组总有效率、SF-36评分高于常规组，NIHSS评分低于常规组，可见中西医联合效果确切，能显著改善患者神经功能，提高生活质量。本研究还发现，治疗1个月后两组FBG、PV均较治疗前降低，且芪龙通络汤组FBG、PV均低于常规组，提示在曲克芦丁脑蛋白水解物基础上加用芪龙通络汤治疗CI恢复期患者，能改善其血液动力学和凝血功能，分析主要与芪龙通络汤中丹参、当归等有效成分的抗血小板作用有关，进而有效降低血液黏稠度。

综上所述，在曲克芦丁脑蛋白水解物注射液基础上加用芪龙通络汤治疗CI恢复期患者的效果显著，能改善患者神经功能、凝血功能及血流动力学，提高生活质量。