经尿道前列腺切除联合U100激光碎石术对前列腺增生症合并膀胱结石患者的疗效

赵学军

(平顶山市第二人民医院 泌尿外科，河南 平顶山 467000)

前列腺增生症属男科多发疾病之一，临床主要表现为夜尿增多、尿急、尿频，甚至排尿困难[1]。据统计，受感染、排尿困难等多种因素的影响，10%的前列腺增生症患者合并膀胱结石，易出现尿痛、血尿、排尿突然中断等症状，导致生活质量降低[2]。既往多采用经尿道前列腺切除(transurethral resection of the prostate，TURP)联合气压弹道碎石术治疗前列腺增生症合并膀胱结石患者，但整体效果不满意。近年来，随着医疗技术的不断发展，U100激光碎石术被逐步应用于临床。本研究观察TURP联合U100激光碎石术对前列腺增生症合并膀胱结石患者的疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2015年1月至2018年1月平顶山市第二人民医院收治的73例前列腺增生症合并膀胱结石患者为研究对象。按抽签法将患者分为对照组(36例)与观察组(37例)。对照组：年龄53～77岁，平均(65.03±4.06)岁；单发结石14例，多发结石22例；结石直径4～24 mm，平均(12.30±2.91)mm；结石数量1～5枚，平均(3.40±0.62)枚；前列腺大小38～85 mL，平均(52.97±5.83)mL；前列腺增生症病情程度为Ⅰ度5例，Ⅱ度13例，Ⅲ度16例，Ⅳ度2例。观察组：年龄52～76岁，平均(64.39±3.81)岁；单发结石16例，多发结石21例；结石直径5～25 mm，平均(12.64±3.08)mm；结石数量1～6枚，平均(3.35±0.57)枚；前列腺大小37～87 mL，平均(53.18±6.20)mL；前列腺增生症病情程度为Ⅰ度3例，Ⅱ度为12例，Ⅲ度为17例，Ⅳ度5例。两组年龄、结石类型、结石直径、结石数量、前列腺大小、病情程度比较，差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经平顶山市第二人民医院医学伦理委员会批准。患者及家属签署知情同意书。

1.2 选取标准(1)纳入标准：①经直肠指检、尿路平片、B超等影像学检查确诊为前列腺增生症合并膀胱结石；②伴有夜尿增多、排尿中断、尿路反复感染或排尿困难等临床表现；③符合手术指征。(2)排除标准：①伴有严重肾、肝功能不全者；②泌尿系统感染者；③心肺功能异常者；④合并尿路狭窄者；⑤凝血功能障碍或活动性出血者；⑥重度失语症或严重听力障碍者；⑦经尿动力学显示膀胱逼尿肌无力者；⑧伴有其他恶性肿瘤者；⑨意识障碍或精神异常者；⑩依从性差无法配合治疗者。

1.3 治疗方法

1.3.1对照组 对患者采用TURP联合气压弹道碎石术治疗：麻醉处理后，实施穿刺造瘘，置入导管，以400 mL水灌注膀胱，于耻骨上方穿刺膀胱，置入斑马导丝，以穿刺点为中点做切口(长约1.0 cm)，以扩张器实施扩张，置入Peel-away鞘及肾镜，于直视下以碎石杆击碎结石，利用灌注泵冲洗小结石，以鳄嘴钳取出较大结石；使患者取截石位，置入电切镜，观察增生病灶特点，依次切除增生各叶达包膜，吸出前列腺碎片，放置导尿管。治疗后随访3个月。

1.3.2观察组 对患者采用TURP联合U100激光碎石术治疗：麻醉处理后，以甘露醇灌注膀胱，置入电切镜，观察结石形状、大小及数目；置入钬激光光纤，对准病灶，设定能量为1 J，通过脉冲力击碎结石，冲洗碎块；观察精阜、膀胱颈位置，设定电切功率为120 W，设定电凝功率为60 W，依次切除前列腺增生各叶，边切割边实施电凝止血，修整创面，彻底止血，撤出电切镜；冲洗切割组织，放置导尿管，固定创面，解除牵引，冲洗膀胱。治疗后随访3个月。

1.4 观察指标(1)治疗前后残余尿量(residual urine volume，RUV)、最大尿流率(maximum flow rate，Qmax)、一次排尿容积(volume，VOL)。(2)治疗前、末次随访时采用国际前列腺症状评分(international prostate symptom score，IPSS)评估患者的临床症状改善情况，分数越低，症状改善越好。(3)采用世界卫生组织生活质量评分表(World Health Organization quality of life score form 100，WHOQOL-100)评价治疗前、末次随访时患者的生活质量，得分越低质量越差。(4)并发症，包括尿路狭窄、结石残留、感染。

2 结果

2.1 RUV、Qmax、VOL治疗前，两组RUV、Qmax、VOL比较，差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后，两组RUV少于治疗前，观察组RUV少于对照组(P<0.05)。治疗后，两组Qmax、VOL均大于治疗前，观察组Qmax、VOL均大于对照组(P<0.05)。见表1。

2.2 IPSS评分、WHOQOL-100评分治疗前，两组IPSS、WHOQOL-100评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)。末次随访时，两组IPSS评分低于治疗前，观察组IPSS评分低于对照组(P<0.05)。末次随访时，两组WHOQOL-100评分高于治疗前，观察组WHOQOL-100评分高于对照组(P<0.05)。见表2。

表1 两组治疗前后RUV、Qmax、VOL比较

表2 两组治疗前后IPSS评分、WHOQOL-100评分比较分)

2.3 并发症对照组发生结石残留2例，感染1例；观察组发生尿路狭窄1例。观察组并发症发生率[2.70%(1/37)]与对照组[8.33%(3/36)]比较，差异无统计学意义(χ2=0.294，P=0.587)。

3 讨论

前列腺增生症易发于中老年男性。随着中国社会老龄化趋势的日益严重，前列腺增生症的患病率不断升高，防治形势十分严峻[3]。前列腺增生症患者易合并膀胱结石，原因是前列腺增生可引起下尿路梗阻，造成尿液中结晶、细胞于膀胱内聚集，继而产生膀胱结石。

TURP为目前治疗前列腺增生症的主要手段之一，可有效减轻症状，提升患者的生活质量。气压弹道碎石术通过将压缩气体所释放的能量转化为机械能来击碎结石，其工作原理为以脉冲气流冲击手柄弹体，再将冲击力传送给碎石杆，最后依靠机械能击碎结石。气压弹道碎石术不产生或极少产生热量，不会对患者身体造成热损伤[4]。但从本研究对照组结果来看，采取TURP联合气压弹道碎石术治疗前列腺增生症合并膀胱结石的效果仍与临床预期存在一定差距，需进一步提升。

U100激光碎石术的工作原理为利用氪光源激活钇铝晶体上的钬元素，产生脉冲式激光，于结石外层产生光热反应，通过高能量瞬间击碎结石[5]。钬激光属于一种接触性光源，其碎石精准度极高，于身体组织器官的穿透深度仅为0.4 mm，损伤性极小[6]。观察组治疗后RUV较对照组少，Qmax、VOL较对照组大，两组并发症总发生率均较低。这说明对前列腺增生症合并膀胱结石患者采用TURP联合U100激光碎石术治疗，能改善其症状，减少残余尿量，提高最大尿流率。TURP联合U100激光碎石术能显著提升碎石效率，彻底清除结石，减少复发，改善其前列腺症状，且创伤小，碎石易排出，尤其适用于硬度较高、体积较大的结石[7-8]。本研究亦发现，观察组IPSS评分低于对照组，WHOQOL-100评分高于对照组，说明对前列腺增生症合并膀胱结石患者采用TURP联合U100激光碎石术治疗，有助于提升其生活质量。

对前列腺增生症合并膀胱结石患者采用TURP联合U100激光碎石术治疗，能改善其前列腺症状，减少残余尿量，提高最大尿流率、一次排尿容积，在提高患者术后生活质量方面具有重要意义。