纤维支气管镜吸痰治疗对重症肺部感染患者症状缓解速度及炎症水平的影响

陈占伟

(汤阴县人民医院 呼吸科，河南 安阳 456150)

数据显示，肺部感染占感染性疾病总数的50.0%以上，可进一步发展为重症肺部感染，若未及时有效控制，则可诱发多器官功能衰竭，甚至死亡[1]。肺内病灶炎症分泌物堵塞气道，不仅增加患者自主排痰难度，还增加炎症级联反应发生的可能性[2]。现阶段临床治疗重症肺部感染主要采用排痰、疏通气道、控制肺部感染灶等措施，然而常规防感染治疗存在一定局限性，探讨更为及时有效的治疗方案至关重要。基于此，本研究选取78例重症肺部感染患者，探讨碳青霉烯类抗生素联合纤维支气管镜吸痰的应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取汤阴县人民医院2017年6月至2019年3月收治的78例重症肺部感染患者，根据治疗方案分为两组。对照组(39例)：男24例，女15例；年龄31～69岁，平均(52.16±6.31)岁；感染时间1.4～9.6 d，平均(5.39±1.24)d。联合组(39例)：男23例，女16例；年龄32～68岁，平均(51.97±5.86)岁；感染时间1.6～9.8 d，平均(4.87±1.08)d。两组以上资料(年龄、感染时间、性别)比较，差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经医院医学伦理委员会批准。

1.2 选取标准(1)纳入标准：①经肺部影像学检查证实肺部存在大面积感染灶；②伴有发热、咳嗽及气喘等临床表现；③知情并签署同意书。(2)排除标准：①既往有碳青霉烯类抗生素等药物过敏史；②存在纤维支气管镜吸痰禁忌证；③合并肝、肾等重要器官器质性病变；④存在先天性心脏病；⑤存在继发性或原发性语言、视力或听力障碍；⑥合并智力障碍或严重精神疾病。

1.3 治疗方法

1.3.1对照组 接受退热、平喘、镇静、化痰等常规治疗。同时静脉滴注3 g头孢哌酮舒巴坦(上海新亚药业有限公司，国药准字H10980154)+250 mL生理盐水，每日3次。在上述基础上，静脉滴注0.5 g亚胺培南西司他丁钠(珠海联邦制药股份有限公司，国药准字H20084019)+250 mL生理盐水，每日3次，连续治疗1周。

1.3.2联合组 基于对照组加用纤维支气管镜吸痰。应用纤维支气管镜及其套件(型号BF-XT40，购自日本奥林巴斯公司)，适度镇静后，协助患者行仰卧位，操作期间对血氧饱和度、心电图实时监测。应用盐酸丁卡因润滑纤维支气管镜，沿口咽通气道置入纤维支气管镜，密切观察并吸净大气道、左右支气管叶、段支气管等部位分泌物。痰液吸净后，推注10～20 mL生理盐水，负压吸净残余痰液。重复多次上述操作，注意生理盐水总量≤100 mL，每次操作时间控制在20 min以内。若操作过程中血氧饱和度≤85.0%，心率>120次·min-1，则暂时停止操作，并与呼吸机连接辅助呼吸。

1.4 观察指标(1)治疗效果。体温及血常规复常，肺部症状消失，细菌培养检查呈阴性，经X线检查显示肺部病灶完全吸收，并出现条索状阴影为痊愈；上述症状有所控制，细菌培养检查呈阴性，经X线检查显示肺部体征有所改善为进步；未达到痊愈、进步的标准为无效。总有效率为痊愈率与进步率之和。(2)症状(体温复常、血常规复常、肺部症状消失)改善及机械通气时间。(3)治疗前、治疗1周后血清巨噬细胞炎症蛋白-1α(maerophage inflammatory protein 1α，MIP-1α)、降钙素原(procalcitonin，PCT)水平。空腹取3 mL静脉血，3 000 r·min-1离心12 min，分离取血清，应用酶联免疫吸附试验检测血清MIP-1α、PCT水平，试剂盒购自上海信裕生物工程有限公司，严格按照试剂盒说明书操作。

2 结果

2.1 治疗效果治疗1周后，联合组总有效率高于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组治疗效果比较(n，%)

2.2 症状改善及机械通气时间联合组体温复常、血常规复常、肺部症状消失及机械通气时间均较对照组短(P<0.05)。见表2。

表2 两组症状改善及机械通气时间比较

2.3 血清MIP-1α、PCT水平两组治疗前血清MIP-1α、PCT水平差异无统计学意义(P>0.05)；两组治疗1周后血清MIP-1α、PCT水平均较治疗前下降，联合组均较对照组低(P<0.05)。见表3。

表3 两组血清MIP-1α、PCT水平比较

3 讨论

肺功能障碍是重症肺部感染的主要特征，其原因可能在于大量炎症细胞因子聚集于肺部感染病灶，加重支气管与气管损伤，降低纤毛转运功能[3]。黏液分泌增多、排痰受阻等也是加重重症肺部感染的主要原因。采用有效的治疗手段对阻碍炎症介质释放、缓解患者临床症状、改善肺功能具有重要意义。亚胺培南西司他丁钠作为常用碳青霉烯类抗生素，能有效抑制厌氧菌、革兰阴性及阳性菌活性，穿透细菌细胞壁外膜，稳定β-内酰胺，发挥强效杀菌的作用[4]。但是，仅单纯采用碳青霉烯类抗生素治疗重症肺部感染，无法完全清除病灶，需与其他疗法结合，以达到临床预期效果，缩短症状改善时间。

纤维支气管镜吸痰能有效规避传统气管插管损坏气道的风险，维持气道完整性，降低医源性感染的发生率[5]。同时，纤维支气管镜能精准确定病变部位，逐一清除气道分泌物，恢复气道洁净，减轻呼吸道堵塞现象，快速减轻患者临床症状，恢复其通气功能。本研究结果表明，联合组总有效率高于对照组，体温复常、血常规复常、肺部症状消失及机械通气时间较对照组短，提示碳青霉烯类抗生素联合纤维支气管镜吸痰治疗重症肺部感染的效果确切，能迅速改善症状。碳青霉烯类抗生素与纤维支气管镜吸痰可发挥协同增效作用，强化抗菌效果，冲洗气道分泌物，防止气道堵塞，调节通气功能，促进患者呼吸功能恢复。

相关研究发现，重症肺部感染患者伴有全身严重感染状态，而循环血中炎症因子水平异常高表达是导致病程迁延、治疗难度增大的核心环节[6-7]。临床研究发现，MIP-1α、PCT在重症肺部感染发展过程中作用较为突出，其中MIP-1α能有效趋化巨噬细胞等炎症细胞，且在急性肺炎发生过程中呈高表达状态，PCT是早期评估肺组织炎症的敏感指标之一[8]。本研究数据显示，联合组治疗1周后血清MIP-1α、PCT水平较对照组低，表明碳青霉烯类抗生素联合纤维支气管镜吸痰治疗重症肺部感染，能有效降低机体炎症反应程度。

综上可知，在抗生素等治疗的同时联合纤维支气管镜吸痰治疗，可有效增强重症肺部感染治疗效果，迅速改善患者症状，减轻炎症反应。