工作记忆训练对脑卒中后运动性失语患者的应用效果

邵庆敏，何予工，秦合伟

(1.郑州大学第一附属医院 康复医学科，河南 郑州 450002；2.河南省中医院 康复科，河南 郑州 450002)

脑卒中是一类具有高发病率、高致残率、高致死率特征的疾病[1]。失语症是脑卒中患者常见的功能障碍之一，有1/3的脑卒中患者出现不同类型的失语症[2]。运动性失语是失语症中较常见的类型。目前临床治疗运动性失语的主要方法是药物、语言训练、针刺、经颅直流电刺激、经颅磁刺激[3]。虽然上述治疗方式可以改善患者的语言功能，但疗效并不理想。对失语症患者的工作记忆特征进行研究发现，失语症患者的工作记忆功能出现不同程度的障碍[4]。工作记忆训练是提升工作记忆功能的有效方式[5]。本研究采用计算机辅助认知系统“六六脑®脑康复系统”行工作记忆训练治疗脑卒中后运动性失语患者，观察其对患者语言能力的影响。

1 对象与方法

1.1 一般资料选取2017年6月至2019年6月于河南省中医院康复科治疗的60例脑卒中患者作为研究对象。将60例患者按随机数表法分为对照组(30例)和观察组(30例)。对照组：男19例，女11例；年龄42～64岁，平均(57.34±3.82)岁；病程1～6个月，平均(3.37±1.10)个月。观察组：男17例，女13例；年龄41～65岁，平均(56.86±4.13)岁；病程1～6个月，平均(3.19±1.42)个月。两组患者性别、年龄、病程比较，差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经河南省中医院医学伦理委员会审核批准。患者及家属签署知情同意书。

1.2 纳入及排除标准(1)纳入标准：①符合《中国脑卒中康复治疗指南》中关于“脑卒中”的诊断标准[6]，经头颅CT或 MRI检查证实；②首次脑卒中，病程≤6个月；③年龄40～70岁；④经西方失语症成套测验(western aphasia battery，WAB)[7]汉化版检查诊断为运动性失语的患者；⑤小学以上水平。(2)排除标准：①肿瘤、外伤、寄生虫病等非脑卒中因素引起的运动性失语症；②构音障碍或认知障碍；③患者依从性较差，无法配合训练；④有心、肺及其他重要器官功能障碍无法坚持训练等；⑤其他类型的失语症；⑥视觉、听觉障碍。

1.3 治疗方法

1.3.1对照组 采用常规语言训练，根据患者病情选用训练方式，包括听理解训练和表达训练。每次进行30 min的语言训练，每周5 d，共训练8周。(1)听理解训练：句图匹配，即把听到的句子与图片进行匹配。(2)表达训练，包括复述训练、命名训练、看图说话、语句完型。①复述训练：从单字训练开始，循序渐进，当正确率达80%以上时增加为双字训练，逐渐增加难度。②命名训练：a.名词训练，即要求患者说出图片中物品的名称，有动物、植物、洗漱用品、餐具等；b.动词训练，即对动作的描述，如吃、喝、站、拿等。③看图说话：向患者出示有简单情景的卡片，请患者用简单的字或词说出卡片内容。④语句完型：给患者前半句话，让患者接后半句，如治疗师说“用牙刷--”，让患者接出“刷牙”等[8]。

1.3.2观察组 在对照组的基础上采用“六六脑®脑康复系统”的计算机辅助认知训练[9]进行工作记忆训练，重点训练患者n-back[10]工作记忆任务(1-back、2-back)和听觉数字、汉语词、汉语图广度(顺序与倒序)。根据患者训练情况自动升高或降低难度。每次训练30 min，每周5 d，共训练8周。

1.4 观察指标(1)分别于治疗前后采用西方失语症成套测验(western aphasia battery，WAB)和失语商(aphasia quotient，AQ)[11]测定患者的语言能力。WAB包括自发言语、听理解、复述和命名共4项，总分分别为20、200、100、100分。检查后根据结果计算AQ，AQ=(自发言语评分+听理解评分/20+复述评分/10+命名评分/10)×2。AQ满分为100分，正常值为98.4～99.6分，AQ<93.8分为失语。AQ得分越低失语症越严重。(2)采用波士顿失语诊断测验(Boston diagnostic aphasia examination，BDAE)中的失语症严重程度分级法测定失语症严重程度，BDAE将失语症分为0到5级共6个级别，0级失语最重，5级失语最轻。

2 结果

2.1 WAB评分治疗前，两组WAB各项评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后，两组自发言语评分、听理解评分、复述评分和命名评分均高于治疗前，观察组自发言语评分、听理解评分、复述评分和命名评分均高于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者治疗前后WAB评分比较分)

2.2 AQ评分治疗前，两组AQ评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后，两组AQ评分均较治疗前升高，观察组AQ评分高于对照组(P<0.05)。见表2。

2.3 BDAE分级治疗前，两组BDAE分级比较，差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后，两组BDAE分级均优于治疗前，观察组BDAE分级优于对照组(P<0.05)。见表3。

表2 两组治疗前后AQ评分比较分)

表3 两组患者治疗前后BDAE评分比较(n)

3 讨论

运动性失语作为脑卒中的常见并发症，是由于大脑优势半球额下回后部Broca区域病变导致口语表达障碍突出的非流畅性失语，主要表现为听理解功能部分保留，可听懂简单指令，对复杂指令和长句子的听理解差，表达中常出现讲话费力、发音障碍、词汇量少、词不达意等语言表达障碍。运动性失语患者交流困难，难以回归家庭和社会，长期易出现抑郁，严重影响患者的生活质量。常规的治疗方法虽然可改善运动性失语患者的部分语言功能，但是效果不理想，患者依从性差。

语言功能是人类认知功能的外在表达方式。工作记忆功能是人类信息存储和加工的记忆系统，是人类认知功能的重要组成部分。工作记忆障碍会影响人类的语言功能。本研究发现，观察组自发言语评分、听理解评分、复述评分、命名评分和AQ评分均高于对照组，观察组BDAE分级优于对照组。由此可知，工作记忆与语言功能有着密切的联系，工作记忆训练可改善运动性失语患者的语言功能。周亮等[12]临床研究显示，工作记忆训练可改善失语症患者的工作记忆功能，促进患者语言功能的恢复。本研究使用计算机辅助工作记忆训练，以n-back任务和听觉广度任务为模板，让运动性失语患者在训练中直观认识到自身的工作记忆障碍，并从工作记忆训练中观察到自身工作记忆功能的提升和语言功能的改善，给予其回归家庭和社会的信心，提高患者训练的积极性和配合度。

神经影像学亦发现工作记忆功能与语言功能的紧密联系。周克贵等[13]研究发现，大脑支配语言功能的区域不仅包括经典语言区，还包括大脑多个活跃的功能区域，这是一个复杂的神经功能连接网络。脑卒中后运动性失语患者左大脑半球的左侧前额叶内侧回、左侧额上回内侧、左侧中央前回的活跃性均下降[13]。陈正威等[14]研究发现，工作记忆训练可激活大脑相应的左侧前额叶和顶叶皮层，重组大脑功能激活网络。由此证明工作记忆训练可活跃运动性失语患者前额叶语言区，重组大脑功能激活网络，有助于脑卒中后运动性失语患者语言功能的恢复。但纳入本研究的样本量较少，加上患者语言功能限制及工作记忆评估方法不统一导致无法准确评估患者工作记忆损伤类型和程度。在以后的工作和研究中，可增加样本量，进一步研究适合运动性失语患者工作记忆的评估方法，准确评估患者的工作记忆功能，探讨工作记忆与语言功能的联系及机制。

综上所述，工作记忆训练在脑卒中后运动性失语患者中的应用效果显著，可帮助患者改善语言功能，提高交流能力。