鼻内镜手术治疗慢性鼻窦炎的效果及对患者炎症反应的影响
2020-10-30王亚茹
王亚茹
【摘要】 目的 探究鼻內镜手术治疗慢性鼻窦炎的效果及对患者炎症反应的影响。方法 64例慢性鼻窦炎患者， 根据治疗方式不同分为观察组和对照组， 各32例。对照组采用传统手术治疗， 观察组采用鼻内镜手术治疗。比较两组患者的手术效果及治疗前后通气功能、嗅觉功能、炎症反应， 并发症发生情况。结果 观察组总有效率93.75%高于对照组的75.00%， 并发症发生率12.50%低于对照组的31.43%， 差异均有统计学意义（P<0.05）。治疗后， 两组嗅觉功能和通气功能均优于治疗前， 且观察组嗅觉功能和通气功能评分分别为（1.15±0.24）分、（0.40±0.07）kPa/（s·L）， 均优于对照组的（1.73±0.52）分、（0.89±0.11）kPa/（s·L）， 差异均有统计学意义（P<0.05）。治疗后， 两组白细胞介素-6（IL-6）和超敏C-反应蛋白（hs-CRP）水平均低于治疗前， 且观察组IL-6和hs-CRP水平分别为（135.20±23.36）、（3.62±1.74）mg/L， 低于对照组的（158.62±27.54）、（6.52±2.05）mg/L， 差异均有统计学意义（P<0.05）。结论 慢性鼻窦炎患者经鼻内镜手术治疗临床疗效显著， 可有效改善其通气功能和嗅觉功能， 减轻炎症反应， 且安全性高， 值得临床推广应用。
【关键词】 慢性鼻窦炎;炎症反应;鼻内镜手术;效果
DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.27.036
慢性鼻窦炎是常见的耳鼻喉科疾病， 以鼻腔和鼻窦黏膜发生慢性炎症为主要特征， 常伴有头痛、鼻塞、脓涕、嗅觉减退和咽干痛等临床症状。若鼻部症状持续3个月以上， 且症状愈发严重， 将对患者身体健康造成严重危害， 影响其生活质量[1]。临床上， 常采用手术治疗慢性鼻窦炎， 旨在清除病灶、开放窦腔， 改善患者鼻通气功能[2]。但研究[3]发现， 传统手术对患者创伤较大、且术后易引起面部疼痛等并发症， 影响治疗效果。相关研究[4]发现， 鼻内镜微创手术具有手术创伤小、术野清晰、病灶切除彻底等优点， 已逐渐受到临床医师们的青睐。基于此， 本文将探究鼻内镜手术治疗慢性鼻窦炎的效果， 以及对患者炎症反应的影响， 内容如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选取2018年9月～2019年10月本院接收的64例慢性鼻窦炎患者为研究对象， 根据治疗方式的不同将其分为观察组和对照组， 每组32例。观察组男20例， 女12例;年龄19～54岁， 平均年龄（36.51±5.84）岁;病程1～5年， 平均病程（3.15±0.72）年;
鼻窦炎分型：Ⅰ型22例， Ⅱ型7例， Ⅲ型3例。对照组男21例， 女11例;年龄19～55岁， 平均年龄（36.63±
6.13）岁;病程1～6年， 平均病程（3.28±0.91）年;鼻窦炎分型：Ⅰ型23例， Ⅱ型6例， Ⅲ型3例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。
1. 2 诊断标准 经CT影像学检查显示存在鼻窦黏膜肥厚、鼻窦软组织充填和鼻窦骨质增生等现象， 且伴有头痛、流涕和鼻塞等临床症状。
1. 3 纳入及排除标准
1. 3. 1 纳入标准 ①确诊为慢性鼻窦炎， 符合手术指征;②近3个月， 有急性鼻腔鼻窦感染史;③近半年， 未接受过系统性药物治疗;④临床资料完整且同意参与研究。
1. 3. 2 排除标准 ①有鼻内镜手术既往史;②过敏性嗅觉丧失或先天性无嗅觉者;③合并慢性疾病、全身感染性疾病等;④近1个月， 服用过免疫制剂、糖皮质激素等对免疫功能和细胞因子产生影响的药物;⑤中
途退出调查者。
1. 4 方法
1. 4. 1 对照组 采用传统手术治疗。局部消毒后， 采用圆头刀片在患者尖牙嵴至第二双尖牙间作一横切口约2.5 cm， 再采用扁桃体剥离器沿着骨壁向上、内、外方剥离软组织和黏膜， 使尖牙窝充分暴露。然后， 采用圆凿在距离梨状孔外侧约0.3 cm处由内到下、由下至外、由外至上的顺序将上颌窦前壁凿开。窦腔开放后， 仔细观察病灶性质和范围， 并在上颌窦内侧壁下方作一圆孔， 直径约2 cm， 再将窦腔堵塞， 缝合切口， 加压包扎。术后， 常规抗生素治疗3 d预防感染， 连续1个月采用生理盐水冲洗鼻腔。
1. 4. 2 观察组 采用鼻内镜手术治疗。全身麻醉后， 利用鼻内镜仔细探查病灶， 准确定位病灶， 采用刮匙、咬钳等工具对额窦开口进行仔细清理， 切勿搔刮黏膜组织， 避免术后出现瘢痕性狭窄。若位置隐蔽或清除困难， 可采用多角度鼻内镜和合适的手术器械彻底清除病变黏膜和骨质。必要时可进行鼻道开窗， 将病灶彻底清除。若患者存在鼻中隔离等异常鼻解剖结构， 或影响鼻腔鼻窦正常引流， 可同时进行矫正手术。然后， 采用生理盐水冲洗鼻腔， 利用30°、70°鼻内镜检查鼻窦， 确定没有病变组织残留后， 采用膨胀海绵填充鼻腔。术后， 常规抗生素治疗3 d预防感染， 术后第2天将膨胀海绵取出， 术后第3天开始采用生理盐水冲洗鼻腔， 连续1个月。
1. 5 观察指标及判定标准
1. 5. 1 手术效果 术后半年进行疗效评估：治愈：头痛、闭塞等病症基本消失， 术腔全部上皮化， 鼻窦内无脓状分泌物;有效：病症有所好转， 术腔部分上皮化， 黏膜出现少量肥厚、水肿或肉芽组织， 鼻窦内有少量脓状分泌物;无效：病症无明显缓解或加重， 术腔黏膜水肿、或狭窄闭锁、或形成息肉， 鼻窦内有较多脓状分泌物。总有效率=（治愈+有效）/总例数×100%。
1. 5. 2 治疗前后鼻通气功能和嗅觉功能 其中通气功能采用前鼻测压器测定， 气道阻力越大则阻塞越严重。嗅觉功能采用T&T标准嗅觉测试， 共8个等级， 每级对应1分， 0分为正常嗅觉的阈值浓度， 分数越高， 浓度越高， 则患者的嗅觉功能越差。
