多学科综合治疗模式下术前个性化访视对老年髋部骨折病人术前焦虑的影响

杨添 陈星梅 王云华 王伯尧

多学科综合治疗(MDT)是由多个学科专家围绕病例进行讨论,在综合各专家的意见基础上为病人制定最佳治疗方案,体现以病人为中心,个体化治疗的特点。已有研究显示,老年髋部骨折在MDT模式下可以提高手术成功率,减少术后并发症,并改善病人预后[1-2]。 而手术室护士的积极参与及配合可提高手术质量。本文旨在探讨在MDT模式下,术前个性化多次访视对老年髋部骨折病人焦虑的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择 2017～2018年南京医科大学第二附属医院在MDT模式下行手术治疗的老年髋部骨折病人86例，年龄72～96岁。其中股骨颈骨折29例,均在腰麻下行半髋关节置换术;股骨粗隆间骨折57例,均在腰麻下行股骨近端防旋髓内钉(PFNA)内固定术。按照是否进行术前个性化多次访视,将病人分为试验组(术前进行针对性访视)和对照组(术前进行普通常规访视),每组43例,术前访视者均为同一手术室护士。

1.2 方法 对照组手术室护士在手术前一天下午4点左右对病人进行访视,介绍手术时间、麻醉方法、术前准备内容、手术环境、医护人员的职称和技术水平、术后可能出现的痛苦与不适及注意事项等,并与病人交流以减少病人焦虑,每例病人约20 min。

试验组手术室护士在病人入院后即参加入院后的MDT讨论会议。MDT讨论会议主要由骨科专家组织,由老年科专家、心脏科专家、神经内科专家、呼吸科专家、麻醉科专家、影像科等相关辅助科室专家、骨科护士以及手术室护士参与,主要了解病人病情,在综合各专家的意见基础上,制定围手术期医生需要进行的个性化的处理方案和治疗原则,以病人为中心,清楚自己应尽的指责。手术室护士在病人各项检查结束以后,向病人进行第一次个性化访视,除了常规普通访视内容以外,还需要做到以下内容:(1)与病人进行充分交流,得到病人的信任;(2)对于病人仍不清楚的地方给予解答,消除病人顾虑;(3)对于当时不能回答病人的内容,做好记录,并表示下次访视时给予详尽解答;(4)预先告知病人手术室环境及需要或将来需要进行的配合之处,并给予照片及视频科普,消除其进入手术室以后陌生环境带来的紧张感及未知操作的焦虑;(5)与病人及其家属建立良好的医护关系,让病人减少因住院带来的负面情绪。整个过程约30～60 min不等。然后每天10:00对病人进行第2次、第3次个性化访视,直至手术当天,主要是回答前一次遗留的问题并和病人及其家属充分交流,相互熟悉,增进感情。

1.3 访视效果评估 分别于第一次访视前及手术前利用焦虑自评量表(SAS)对病人焦虑水平进行测定[3]。该量表由病人自行填写,共20个问题,每个问题根据病人焦虑严重程度评分,分为1～4分;每个问题得分相加,得到初分,初分乘以1.25取整后得到标准分。标准分的最高分为100分。分值越高,焦虑症状越重。

2 结果

2.1 一般资料比较 对照组43例病人,男15例,女28例；年龄72～93岁,平均(82.1±6.2)岁；股骨颈骨折15例,股骨粗隆间骨折28例；所有病人均有骨质疏松,其中仅存在骨质疏松一种合并症的2例,两种合并症的16例,三种合并症及以上的25例。试验组43例病人,男17例,女26例；年龄74～96岁,平均(81.7±6.1)岁；股骨颈骨折14例,股骨粗隆间骨折29例；所有病人均有骨质疏松,其中仅存在骨质疏松一种合并症的3例,两种合并症的14例,3种合并症及以上的26例。2组病人在性别、年龄、合并症等方面比较,差异无统计学意义(P>0.05)。

2.2 SAS评分比较 访视前2组病人SAS评分比较,差异无统计学意义(P>0.05)。但经个性化多次访视后,试验组SAS评分降低,与对照组比较,差异有统计学意义(P<0.01)。见表1。

表1 2组SAS 评分比较分，n=43)

3 讨论

随着老龄化社会的到来,老年髋部骨折病人逐年增多。现在对老年髋部骨折的最佳处理方法是在MDT模式下早期进行手术治疗,最佳时间是在24～48 h内进行手术,但因为节假日手术安全性问题等各种原因受阻,往往不一定能在48 h内开始手术,但建议最迟不应该超过72 h,否则术后并发症会相应增多,所以较短的术前准备对手术室护士的要求也越来越高。

但是,由于信息的不对称,髋部骨折的老年病人在72 h内尚未对手术做好充分的准备,往往会情绪焦虑,对未知的手术、麻醉、周围环境，对术后功能的恢复，以及对手术是否会产生高昂的费用等产生恐惧及焦虑。这些焦虑的情绪很有可能成为应激源,刺激交感神经兴奋,增加去甲肾上腺素及肾上腺素的分泌,引起人体的非特异性反应,产生应激综合征,降低病人手术耐受力[4]。

因此，目前迫切地要求手术室护士在访视时给予病人情绪上的控制。让病人在术前调整状态,了解手术和麻醉的环境及全过程,了解术后需要注意的事项以及康复的效果,了解手术将产生的合理费用等等,从而减少病人的焦虑恐惧心理[5-6]。

本研究发现,老年髋部骨折病人普遍都存在焦虑的现象,由于每个老年人的特点不同,家庭环境及受教育程度不同,所以访视及沟通的方法是不一样的,护士必须掌握语言及说话技巧以及沟通方法,否则,很有可能适得其反。因此,提高护士术前访视的能力显得尤为重要,必须做好专业的培训及练习,对每个病人进行个性化的访视。一次的访视并不能让病人对访视人员消除戒心,敞开心扉,虽然有减少焦虑的效果但并不十分满意,所以,本研究采用多次访视的方法并取得了显著的效果。

总之,术前个性化多次访视可以有效改善MDT模式下老年髋部骨折病人的术前焦虑,值得推广。