动静脉足泵联合前列地尔改善老年T2DM下肢动脉病变病人行走能力的疗效观察

戴静 巫海娣 莫永珍 顾刘宝 娄青林

DM病人下肢动脉病变(lower extremity arterial disease,LEAD )常表现为间歇性跛行、静歇痛、溃疡或坏疽，严重损害病人的日常生活[2]。DM病人发生LEAD的危险性较非DM病人增加2倍，而且病变更严重，预后更差[3]。前列地尔能有效地治疗DM下肢血管病变，是具有较强活性的生理性物质，能有效地直接进入平滑肌，对血管进行扩张，增加血流量，达到促进末梢血液循环的目的[4]。动静脉足泵的工作原理是模仿人体的生理性足泵[5]，通过加快局部血流，使局部组织获得更多的氧气和营养，同时加快的静脉血流也带走更多的组织代谢物，大大改善组织灌注，能有效改善因外周血管疾病引起的动脉供血不足症状。本研究探讨对老年LEAD病人使用前列地尔联合动静脉足泵治疗，旨在为老年LEAD的临床治疗提供依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料 以2014年1月至2016年1月江苏省省级机关医院内分泌科收治的94例老年T2DM伴LEAD病人为研究对象。其中男47例，女47例，年龄61～87岁。诊断标准参考中国2型糖尿病防治指南(2017版):若病人静息踝肱指数(ABI)≤0.90，无论病人有无下肢不适症状，诊断为LEAD[1]。

1.2 方法 采用随机数字表法将94例老年T2DM伴LEAD病人，分为观察组45例和对照组49例并签署知情同意书。对照组给予常规治疗和前列地尔，生理盐水100 mL+前列地尔(北京泰德制药)10μg静脉滴注，1次/d，观察组在对照组的基础上加用LBTK-I-1000型动静脉足泵治疗仪(大连莱博泰克公司)治疗(充气频率：3次/min，快速充气时间：0.4 s，持续充气时间2.6 s，放气时间17 s，充气压力为150 mmHg,治疗60 min,2次/d)。2组治疗时间均为2周。

应用中文版行走受损问卷(Walking Impairment Questionnaire，WIQ)评估T2DM病人的行走能力。WIQ包括行走距离、行走速度及爬梯能力3个维度14个条目。每个条目计分用Likert 4级评分法，各维度评分为该部分的实际评分与最大评分的比值，在0～1之间，总评分为3个维度评分均值。评分越高，代表行走能力越好。该问卷已经验证具有良好的信度和效度，Cronbach’sα系数为0.87，标准效度为0.49～0.82[3]。同时，进行6 min步行试验(6MWT)，测定6 min步行距离(6MWD)[6]。观察2组病人治疗前后ABI和行走能力的变化。

2 结果

2.1 2组一般资料比较 2组性别、病程、餐后血糖、HbA1c等指标差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 2组一般资料比较

2.2 2组治疗前后ABI及行走能力比较 治疗前，2组ABI、行走能力评分及6MWD差异均无统计学意义(P>0.05)。治疗后对照组各指标与治疗前差异均无统计学意义(P>0.05)。观察组治疗后ABI、爬梯能力、6MWD均有明显改善，差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后，观察组在ABI、行走速度、爬梯能力、6MWD方面较对照组改善更明显，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组治疗前后ABI及行走能力比较

3 讨论

本研究结果显示动静脉足泵联合前列地尔治疗可改善DM伴LEAD病人的ABI和行走能力。这与国内相关研究结果相同[4-5，7]。LEAD是DM最严重的并发症之一，其主要机制是动脉粥样硬化，另外血流动力学改变[8]、血管内皮细胞和凝血机制紊乱、血小板功能异常及各种炎症等均构成了LEAD的基础。有研究指出，LEAD病人通过适当治疗(如运动康复、血管重建术、药物治疗)，其行走能力可得到改善，生活质量也会有所提高[9]。前列地尔是一种血管活性药物，扩血管能力强大，主要作用于腺苷酸环化酶及磷酸二酯酶，使细胞内环磷酸腺苷的浓度增加，激活细胞内的一系列蛋白激酶而扩张血管，增加血流量，改善微循环；而且采用脂微球制作技术的前列地尔因脂微球包裹而不容易失去活性，且使药物主要聚集于病变部位发挥扩血管作用。而一般性血管扩张剂除了扩张正常血管，还使一些缺血区血液向正常组织流入而发生“窃血现象”,加重病情[10]；此外，前列地尔可抗血小板聚集，改善内皮功能，减轻体内炎症反应，从而减轻病人的症状[7]。

动静脉足泵治疗采用足底气压泵原理将气囊置于足弓下方(既足底静脉丛下方),施以周期性短而快的脉冲冲击方式来改善动脉供血不足。丁雪芹等[2]研究结果表明，动静脉足泵治疗对于预防腰椎术后深静脉血栓的发生具有积极的意义。目前足泵已广泛应用于预防DM足以及术后病人深静脉血栓的形成[11]。刘丹等[12]的研究结果显示,足底动静脉泵可以增加下肢外周动脉血流量，提高动静脉粗流回流速度，促进侧支循环重建，改善足部微循环，防止血栓形成，缓解疼痛，减轻下肢水肿。

本研究结果提示，动静脉足泵联合前列地尔可使DM伴LEAD病人ABI、行走速度、爬梯能力、6MWD升高，改善行走能力，其临床疗效明显优于单独使用前列地尔，可能与前列地尔改善足部微循环的化学疗法和动静脉足泵改善足部微循环的物理疗法两者发挥协同作用使治疗更有针对性有关，但其具体的作用机制还有待进一步研究和证实。