近20年针刺治疗腰痛CiteSpace知识图谱可视化分析

王永佳，董宝强

(辽宁中医药大学 针灸推拿学院，辽宁 沈阳 110847)

下腰痛(Low back pain，LBP)是后背的腰骶部的疼痛和不适，可伴有或不伴有下肢的放射痛。LBP是疼痛科、针灸科、康复科等常见疾病，发病率高，随着年龄的增长，发病率呈上升趋势，严重影响患者的工作和生活。有研究表明我国腰痛患病率达13.6%，患病率在30岁后明显升高，在41～55岁之间达到高峰[1]。由于社会科技的进步和发展，人们生活和工作习惯的改变，久坐缺乏运动等不良生活习惯导致腰痛的发病率逐年升高。

美国颁布的LBP临床指南将LBP分为三类：坐骨神经痛/根性疼痛综合征、特异性腰痛(如肿瘤、感染、骨折等)和非特异性腰痛(Nonspecific low back pain，NLBP)。其中NLBP无神经根压迫，也无组织病理学改变，约占腰痛总量的85%[2]。目前治疗LBP的主要方法包括药物内治法治疗、物理因子治疗和中医外治法治疗等，由于针灸治疗能减轻疼痛，且副作用小，可有效提高日常生活质量而进入大家的视野。近年来关于针灸治疗LBP的相关研究越来越多，传统的总结方法过于繁琐，常在演算过程中出现偏差。本研究通过CiteSpace软件进行演算，将针刺治疗腰痛的相关文献进行知识图谱描绘，用图谱的形式展现出腰痛研究领域的结构模式。

1 CiteSpace介绍

CiteSpace是一款由美国Drexel大学陈超美团队开发的，和Java相关用来对共现网络进行可视化文献分析的软件。CiteSpace软件将某一领域的知识结构关系，通过统计计算将抽象的数据以图谱的形式展现出来，主要功能有文献共被引分析、期刊机构共被引分析、主题领域共现分析等。由于CiteSpace知识图谱能够将某一领域知识的演进历程集中在一个2D或3D的引文图谱上，并能共引聚类等表征在图谱上标识出来，内容一目了然而受到各个领域研究者的广泛关注。

2 数据获取及转换

2.1 数据获取

计算机检索中国知网(CNKI)，搜索关于中医外治法治疗非特异性腰痛的相关文献，检索词包括“腰痛”“针刺”。检索策略为“腰痛”AND“针刺”，检索年限为2000-2020年，共检索出文献1 124篇，人工筛选剔除广告、报纸、会议通知和重复文献200篇，共纳入文献924篇。

2.2 数据转换

通过中国知网检索到的文献记录以Refworks格式导出，用CiteSpace软件中自带格式转换器，将导出文献记录转换为软件可用的download_***.txt格式。

3 知识图谱可视化

3.1 年度发文量分析

对纳入的924篇文献按发文年限进行整理分析，由图1可见，关于针刺治疗腰痛的文献发表量呈上升趋势。2000-2006年发文量较少，平均发文量在20篇左右，该阶段对针刺治疗腰痛研究相对较少；2006年以后发文量呈上升趋势，说明该阶段针刺治疗腰痛受到研究者广泛关注，以2016年发文量最高，年均发文量约121篇。随着经济的发展、人民生活水平的提高、生活方式的改变，腰痛发病率越来越高，故关于针刺治疗腰痛的研究日益增加。

3.2 关键词共现结构分析

运用CiteSpace软件对文献关键词进行分析，时间设置为2000-2020年，以1年为分割点，演算时阈值(Top N per slice)设置为50，采用pathfinder法剪切，节点类型采用关键词，形成图谱有130个节点，344条连线，网络密度为0.04。其中有27个关键词出现频率≥10词，见图2，其中腰椎间盘突出症频次最高，为288次，图谱中显示标签为高频关键词，紫色节点为中介中心性较高关键词，其中电针和腰痛中介中心性最高为0.34，中心性越高表示该关键词影响力越大，研究者关注度越高，中介中心性≥0.1的关键词有15个，见表1。

图1 2000-2020年针刺治疗腰痛年发文量变化趋势

表1 针刺治疗腰痛中心性关键词

图2 高频关键词可视化图谱

3.3 关键词聚类图谱分析

运用通过软件对关键词进行聚类，生成了9个聚类标签，如图3所示，其聚类模块值(Modularity)为0.475 2，大于0.3表示该聚类结构显著；平均轮廓值为0.7，大于0.5表示该聚类结果合理，且表示聚类是高效率令人信服的[3]。聚类标签展现了该领域的研究热点主题，显示了该领域研究方向趋势，表2对9个聚类标签进行了分析，节点数越高表示该主题热度越高，轮廓值越高代表研究主题越集中。由表2可知，针刺治疗腰痛相关研究整体聚类效果好，各聚类轮廓值均大于0.6。#0聚类规模最大，轮廓值为0.785，其主要为平衡针治疗腰椎间盘突出症、平衡针治疗慢性非特异性下腰痛、平衡针临床观察及疗效评价。#1聚类中主要为腰痛相关m-joa评分、Vas评分、经络刮疗及针刺疗法。#2聚类中间年份为2015年，主要为椎间盘移位相关温针疗法、针灸疗法、飞针手法、同病异治等。#4聚类中间年份为2013年，主要为非特异性腰痛相关针刺疗法、穴位埋线、药物铺灸及临床研究等。#8聚类中主要体现急性腰痛相关Meta分析、特异针点刺、毫火针法及临床观察等，轮廓值最高为0.906，聚类效果较好。

图3 针刺治疗腰痛的关键词聚类图谱

表2 针刺治疗腰痛关键词聚类结果

3.4 研究热点及趋势

可视化分析中，当一个关键词频次在一段时间内有很大的变化，可称为突现词，通过突现词可探究该领域研究热点及未来研究趋势[4]。运用CiteSpace软件进行突现词分析，如图4所示，自2000年起，最早出现且持续时间最长的是腰痛穴，在2002-2010年间热度最高，其次是急性腰扭伤，在2002-2007年间成为热点，强度最大。近几年来，慢性非特异性腰痛、腰三针、下腰痛、肾虚腰痛成为突现词，其中慢性非特异性腰痛持续时间最长；肾虚腰痛强度最大。综上，近年来针刺治疗腰痛研究热点变化较快，总体研究方向与现代医学发展同步。

图4 2000-2020年关于针刺治疗腰痛研究的突现词

3.5 作者及研究机构可视化分析

运用CiteSpace软件对文献作者进行分析，节点类型采用作者，演算时阈值设置为50，采用Pathfinder剪切法，形成图谱中有49个节点，56条连线，每个节点代表一位作者，节点颜色代表首次发文年份，节点间连线代表作者间联系，可以看出节点间连线较少，节点较分散，作者间联系较少。其中袁仕国及刘中华发文量最多为3篇，发文量≥2篇有49人，总体发文量较少。

通过对机构进行分析，纳入发文量≥2篇的机构，生成可视化图谱，如图6，有20个节点，5条连线，机构间联系较少，多为同属的一级二级机构间合作。其中成都中医药大学附属医院发文量最多为11篇，其次为山东中医药大学为9篇。由图6可见，针刺治疗腰痛的主要力量为国内各中医药大学和中医医院。

图5 研究作者可视化图谱

图6 研究机构可视化图谱

4 讨论

本研究通过运用CiteSpace软件，对CNKI数据库中2000年至今关于针刺治疗腰痛的相关研究文献进行文献计量学分析，并以可视化图谱的形式展现，从而说明关于针刺治疗腰痛近20年研究总体状况；研究内容包括从2000年起至今针刺治疗腰痛相关文献的年发文量、关键词共现聚类、突现词、作者及研究机构等方面内容。

通过对发文量的研究发现，针刺治疗腰痛的文献逐年增加，其中2016年最多，表明相关研究人员及临床工作者对于针刺治疗腰痛的关注度有所提升，分析原因主要有：①随着经济的发展，人们生活习惯的改变，不良的生活习惯导致腰痛的发病率逐年增加[5]；②手术治疗腰痛风险较高、副作用大、费用高，故患者接受度不高，而针刺治疗风险低、副作用小、患者接受度较高；③国家对中医的政策扶持，加之针灸治疗腰痛缓解疼痛越来越被世界广泛关注。

通过对相关文献关键词共现、关键词聚类及突现词的分析可以了解关于针刺治疗腰痛的研究热点及未来发展趋势。通过关键词共现结构图谱可以发现关于腰椎间盘突出症的研究最多，出现频次最高；电针、腰痛中介中心性较高，与其他关键词关联性最高。在针刺治疗腰痛的相关研究中，主要涉及的疾病有腰椎间盘突出症、腰肌劳损、急性腰扭伤，而关于针刺治疗腰痛方法研究常见有电针、温针灸、火针、常规针刺及针刺运动疗法，针刺治疗选用穴位研究常见夹脊穴、腰痛穴、阿是穴。通过关键词聚类分析可以发现，该领域研究热点主题主要为平衡针、椎间盘移位、寒湿型腰痛、非特异性腰痛等。关于对突现词的分析，从研究前沿及发展趋势来看，“腰痛穴”在多个时期为突现词，且持续时间较长，说明腰痛穴一直是该领域的研究热点，近几年来出现的突现词为非特异性腰痛、腰三针、肾虚腰痛，预计为该领域未来研究热点。关于关键词的分析，非特异性腰痛出现频次较高，聚类关联性较高，且为近几年出现的突现词，预计会成为针刺治疗腰痛领域未来研究的方向。

对关键词聚类所得主题标签进行进一步文献阅读分析，可以发现关于平衡针的研究主要为平衡针治疗急性腰扭伤、慢性腰痛及平衡针治疗腰椎间盘突出症。有研究[6]运用平衡针治疗腰椎间盘突出症与常规针刺治疗对比，两组对镇痛均有效果，平衡针有较好的远期疗效；有研究者[7]将急性腰扭伤患者分为平衡针联合腹针治疗及常规针刺治疗，联合组有效率达到93.9%；王文远等[8]认为平衡针主要通过刺激外周神经上的靶点，从源头恢复平衡机制，促进组织修复，调整神经通道，松解组织粘连。关于寒湿型腰痛的研究主要为针刺治疗的临床疗效观察，治疗方式多为联合治疗，常见有针刺配合火疗、针刺联合灸法、恢刺结合火针、电针结合牵引治疗等，与常规针刺对比联合艾灸[9]、化脓灸[10]、火龙灸[11]、闪火灸[12]等灸法的有效率较高，效果显著。近年来关于针刺治疗非特异性腰痛相关文献逐渐增多，通过对聚类文献阅读，发现治疗方法多为常规针刺、火针、长圆针及针刺结合运动疗法等，运动疗法常见核心肌群训练、太极拳训练、麦肯基疗法、悬吊运动训练等。有研究认为[13]非特异性腰痛表现为核心稳定不足，运动疗法可以提高背部肌肉耐力，从而增加脊椎稳定性，减轻组织内痛觉感受器的刺激，减少炎性物质的产生，缓解疼痛。针刺运动疗法的相关研究多与急性腰扭伤、腰椎间盘突出症有关，其中针刺运动疗法治疗急性腰扭伤的研究较多，临床疗效较好。

但是针刺治疗腰痛的研究人员较分散，普遍没有联系，没有形成较稳定的研究团队，发文量普遍不高；研究机构主要为成都中医药大学、山东中医药大学、天津中医药大学等，多为中医院校及中医医院，各个机构间未形成联系合作，会造成一定程度的研究局限性。

综上所述，椎间盘移位、寒湿型腰痛、非特异性腰痛研究受到较多关注；治疗方法方面，平衡针、常规针刺、针刺运动疗法研究较多，成为针刺治疗腰痛的主要研究热点；非特异性腰痛、腰三针等或成为未来研究热点。目前该领域内研究者间联系较少，缺少稳定的研究团队，建议作者间加强合作，拓宽研究思路，结合中医与现代医学的优势，更好发挥针刺治疗腰痛的作用。