PDCA循环模式在婴幼儿尿道下裂围手术期护理中的作用

吴亚历 付传芳

【摘 要】目的：探讨PDCA模式在婴幼儿尿道下裂围手术期护理中的作用;方法：选取2019年6月至2020年1月在我院泌尿外科收治各种类型的尿道下裂婴幼儿70例，在常规围术期护理基础上应用PDCA循环法，对婴幼儿手术后疼痛、出血、感染、住院天数、并发症等进行研究;结果：70例尿道下裂婴幼儿手术后无出血级感染，疼痛由严重逐渐减轻，1例成形龟头裂开，2例发生尿瘘，经二次手术修补后痊愈，其余均获得满意矫治，住院天数平均为3～5d。结论：对婴幼儿尿道下裂围手术期应用PDCA循环法实施护理，有效避免术后切口感染、并发症尿瘘、尿道狭窄等的发生，很好提高婴幼儿手术成功率。

【关键词】尿道下裂;围手术期;PDCA循环管理法;并发症

【中图分类号】R473.72【文献标识码】A【文章编号】1672-3783（2020）10-30--02

小儿泌尿生殖系统常见的先天性畸形是尿道下裂，尿道成形手术是唯一的治疗手段[1]，难度大，精细度高，并发症发生率较高，常见的是尿瘘、尿道狭窄、皮瓣感染、坏死、切口裂开等，对婴幼儿的心身发育造成很大的影响。本研究给婴幼儿应用PDCA循环模式进行护理，将术后并发症作为问题导向，制定计划，组织落实，取得满意效果。现将具体情况汇报如下。

1 临床资料

选取我院泌尿外科自2019年4月至2020年1月收治各种类型的尿道下裂婴幼儿60例，年龄6～18个月。其中阴茎型14例，冠状沟型28例，阴囊型18例，前5个月婴幼儿住院天数为12～21d，平均13d;后5个月采用PDCA模式干预后，婴幼儿住院天数缩短。

2 方法

2.1 計划阶段（P）寻查婴幼儿尿道下裂围手术期发生尿瘘、尿道狭窄、皮瓣感染、坏死、切口裂开等并发症的原因以及影响婴幼儿身心健康的因素，制定详细的护理目标和护理措施，是避免尿瘘、尿道狭窄主要并发症发生的先决条件[2]。①婴幼儿及照顾者术前评估责任护士对婴幼儿病情、手术方式、心理、性格特点及照顾者知识掌握、心理准备、配合程度等能力进行全面综合评估，根据采集的信息，制定符合婴幼儿及照顾者的护理计划，采取个性化护理手段，避免和减少术后并发症的发生。②婴幼儿及照顾者术后评估根据婴幼儿手术的情况、术后病情变化的情况以及照顾者能力三个方面，分析判断并发症发生的风险，制定有效的护理措施，有的放矢，避免术后各种并发症的出现。

2.2 实施阶段（D）

2.2.1 术前指导 根据婴幼儿病情、心理特征、手术复杂程度以及照顾者心理需求及能力等，做好术前准备和指导。给予婴幼儿心理支持的重要性，变被动陪护为主动参与护理。

2.2.2 术后护理1.全面评估患儿生命体征，了解麻醉方式、术中出血、伤口情况，引流管长度、固定及引流液性质、量的情况;术后婴幼儿哭闹挣扎是并发症的高危因素，应警惕出血性休克、尿瘘、尿道狭窄、皮瓣感染、坏死、切口裂开，尤其是吻合口瘘[3]的发生要严格防范其发生。2.观察切口术前早期、足量给予有效抗生素，密切观察切口处皮肤是否有红肿、淤血及敷料有渗血、渗尿，一旦出现，立即通知医生及时处理;伤口表面也可涂抹康复新液2～3次/d，缓解术后创面疼痛，避免和减少尿瘘发生，促进伤口愈合[4];

2.3 检查阶段（C）研究小组成员由组长负责，在落实婴幼儿护理的全过程中，针对护理计划、措施执行情况实时进行督导检查。①责任护士对婴幼儿病情随时评估，做好交接班记录。②责任护士每日对婴幼儿护理的效果进行综合评价，发现新问题需重新修订护理计划，制定护理措施并执行。③研究小组成员每周汇总两次检查情况，对婴幼儿的护理工作进行全面质量评价，保证措施落实到位。

2.4 处理阶段（A）

研究小组组长根据责任护士、值班护士对婴幼儿的病情变化评估、检查，分析各班护理工作中存在的问题，提出解决和防范措施，对于发现的新问题，及时和泌尿科医师及专家沟通，重新进入下一个循环方案，直至全部解决。

2.5 评价标准

尿道下裂的评分标准为：1°、2°、3°、4°是很早之前对尿道下裂的严重程度评分标准，1°-2°为轻中度的，3°-4°为重度的，现在的评判标准需根据阴茎是否弯曲，阴茎发育情况，阴囊分裂，转位及合并症状，基因是否正常（性逆转）决定尿道下裂严重程度。

2.6 统计学方法

采用SPSS13.0统计软件处理数据，计数资料用百分比表示，采用x2检验，P<0.05统计有显著差异性。

3 结果

70例尿道下裂婴幼儿经Ⅰ期尿道成形手术后，1例尿道吻合口处尿瘘并开口处狭窄;1例成形龟头裂开;3例发生尿瘘，经二次手术修补后痊愈;其余均获得满意矫治。无切口感染病例。住院天数平均缩短3～5d，详细数据见表1。

4 讨论

PDCA循环是美国质量管理专家戴明博士提出的，也叫戴明循环，是将计划（Plan）、实施（Do）、检查（Check）和总结处理（Action）贯穿于护理工作的始终。从本研究看出，PDCA循环模式对婴幼儿尿道下裂术后康复有很好的指导作用，由表1显示，轻中度的婴幼儿

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尿道下裂手术后疼痛明显，可能与麻醉用药有关;重度的婴幼儿尿道下裂手术后出血、并发症分别有5例，感染有3例，可能与婴幼儿手术后哭闹有关，因此，护理人员必须在工作中不断发现问题，制定科学的策略，做到找问题、有计划、有落实、有检查、有分析、有总结、促提高，从而达到提高婴幼儿尿道下裂的治愈率，减少并发症的目的。

参考资料

孙夫丽. 产前超声对胎儿尿道下裂分型诊断价值评估[D].首都医科大学，2016.

关勇，孟庆娅，王欣，等.Bracka法与Duckett法手术对初治近端型尿道下裂的疗效比较[J].中华泌尿外科杂志，2019，40（11）：821-824.

潘永斌，梁裕柱，王少梅，等.Duckett术和Koyanagi术修复近端型尿道下裂的疗效分析[J].中国医学创新，2018，015（012）：16-19.

潘东山，郑志刚.Duckett术式治疗儿童尿道下裂疗效及并发症防治措施分析[J].中国保健营养，2019，029（001）：344-345.