经腹部联合经会阴彩超对凶险型前置胎盘产前诊断的应用价值

毕云丽

【摘 要】目的：分析经腹部联合经会阴彩超对凶险型前置胎盘产前诊断的应用价值。方法：选择研究对象136例，均是在2019年1月至2019年12月期间来本院接诊的凶险型前置胎盘疑似产妇，采取不同的方式进行诊断，即单纯经腹彩超（甲组）、单纯经阴道彩超（乙组）、经腹部联合经会阴彩超（丙组），对比三组检查结果。结果：经临床病理检查，135例产妇中，有132例确诊为凶险型前置胎盘，其中丙组的诊断准确率、诊断的灵敏度、特异度均优于甲组、乙组（P<0.05）。结论：采取经腹部联合经会阴彩超两种方式产前诊断凶险型前置胎盘，准确性高，价值显著，值得推广。

【關键词】经腹部彩超;经会阴彩超;凶险型前置胎盘;产前诊断;应用价值

【中图分类号】R714【文献标识码】A【文章编号】1672-3783（2020）10-30--02

凶险型前置胎盘指的是产妇既往有过剖宫产史，此次怀孕的胎盘置于以往剖宫产的切口之上，导致产妇出现子宫破裂、出血严重、失血性休克等严重症状，危及产妇生命。对产妇进行产前检查，准确判断身体状况，能尽早做好干预、预防措施，防止产妇出现出现子宫破裂、大出血等不良事件，显著提高产妇的分娩质量[1]。彩超是目前临床用于诊断凶险型前置胎盘最主要的手段。本文主要分析经腹部联合经会阴彩超对凶险型前置胎盘产前诊断的应用价值，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

入选的136例产妇中，年龄介于23-40岁，平均（27.6加减4.2）岁;孕介于28-40周，平均（36.7加减3.2）周;剖宫产次数：1到3次，评论剖宫产次数（1.1±0.5）次;怀孕次数：2到6次，平均怀孕次数（2.5±0.8）次;距离上次剖宫产时间：3到6年，平均（3.5±1.2）年。本次入选者年龄均大于18岁，既往均存在剖宫产，均为胎盘置于既往剖宫产切口处，均为单胎妊娠者。本次研究排除胎盘形态异常者，排除多胎妊娠者。

1.2 彩超检查方法

本次研究入选产妇均采彩色多普勒超声检查仪进行检查，探头频率设置为3～5MHz。

甲组单纯经腹彩超检查：检查前嘱产妇饮水直至膀胱充盈为止，产妇仰卧位，将超声检查仪探头置于产妇耻骨联合上方处，分别做纵向、横向及斜切等扫查动作，当产妇的宫颈内口被清晰显示出来后，观察产妇的宫颈内口与其胎盘下缘之间的关系，准确测量两者的距离，详细记录好再将图像保存下来记。

乙组单纯经阴道超声检查：检查前，叮嘱产妇将膀胱排空，仰卧位，并取取膀胱截石位，先于超声检查仪的探头上涂抹少量的耦合剂，并在探头上套上避孕套，后将探头置于产妇的会阴部，慢慢循着阴道方向作矢状的切面扫查，同时分别往左侧、右侧推动探头，调节增益，当产妇的宫颈内口被清晰显示出来，观察并测量产妇与其胎盘下缘的距离，详细记录好再将图像保存下来记。

丙组：经腹部联合经会阴彩超检查，检查方式分别与甲组、乙组相同。

1.3 诊断标准

前置胎盘具体分为三类，分类依据主要根据产妇的胎盘下缘与宫颈内口位置之间的关系：（1）若产妇子宫颈内口被胎盘实质部分完全覆盖住，即称为中央性前置胎盘;（2）若产妇的胎盘下缘与其宫颈内口紧靠着，但胎盘实质并未将宫颈内口完全覆盖住，即称为边缘性前置胎盘;（3）若产妇的盘下缘距离与其宫颈内口距离小于2厘米，称为低置胎盘。

1.4 统计学处理

采取统计学软件SPSS18.0对本研究数据进行处理，计数资料用X2检验，对比有统计学意义时，P<0.05。

2 结果

经临床病理检查，135例产妇中，有132例确诊为凶险型前置胎盘，甲组检查诊断出111例凶险型前置胎盘，诊断准确率为84.09%，乙组检查诊断出115例凶险型前置胎盘，诊断准确率为87.12%，丙组诊断出128例凶险型前置胎盘，诊断准确率为96.97%;丙组的诊断符合率、诊断的灵敏度、特异度均优于甲组、乙组（P<0.05），详见表1。

3 讨论

所谓前置胎盘，指产妇妊娠期到28周之后，出现胎盘与子宫的下段相附，胎盘完全覆盖宫颈内口等现象。凶险型前置胎盘是孕妇较为严重的一种疾病凶险型前置胎盘出现产后出血、胎盘植人的概率相对较高，危及母体、胎位的安全。凶险型胎盘前置的发生和孕妇既往的剖宫产史存在密切关联性，随着近些年来，我国越来越多的产妇选择剖宫产术，导致凶险型胎盘前置的发生率也逐年上升。刘盼盼[2]等人研究表明，产妇既往存在剖宫产史、人工流产史高于3次的，其胎盘前置或胎盘植人的发病概率越高，且据有关数据统计，这个发病概率高达67%。面对产前凶险型胎盘，应当做到早诊断、早治疗，选择适合的诊断方式及其重要。有研究表明，采取MRI可以诊断出超声无法诊断的产前凶险型胎盘，但根据美国放射学会的研究，MRI会对胎儿产生某些负面影响，若无必要，不推荐使用MRI检查[3]。因此，超声检查成为凶险型前置胎盘的首选措施。

超声检查具有操作简便、灵活性强等特点，在本研究中，分别分析了超声不同检查方式对凶险型前置胎盘的检测效果，即分别采取单纯经腹彩超、单纯经阴道彩超、经腹部联合经会阴彩超三种方式检查凶险型前置胎盘，结果显示，经腹部联合经会阴彩超的诊断符合率、诊断的灵敏度、特异度均优于单纯经腹彩超、单纯经阴道彩超，对比具有统计学意义（P<0.05）。经腹彩超检查的操作方式最为简单，但它不能较好的显示出孕中期宫颈内口的胎盘状况，需与其他检查方法相结合诊断。经阴道彩超检查能将产妇的宫颈内口、宫颈及子宫下段肌层厚度等状况清晰的显示出来，但这种方式须使用探头置人产妇的阴道内，有些产妇不能接受，另外，经阴道彩超不适用活动性出血、宫颈功能不全产妇中。因此，经腹彩超联合经阴道彩超联合，能显著提高产妇凶险型前置胎盘的诊断准确率。

综上，采取经腹部联合经会阴彩超两种方式产前诊断凶险型前置胎盘，准确性高，诊断价值高，值得推广。

参考文献

劳伟，赵雅楠，刘赟.经腹部联合经会阴彩色多普勒超声对凶险型前置胎盘产前诊断的临床价值[J].国际医药卫生导报，2019，25（3）：417-419.

刘盼盼，万喜超.产前经腹及经会阴超声检查对植入性凶险型前置胎盘的诊断价值[J].国际医药卫生导报，2018，24（2）：253-256.

李琴，邓学东，王中阳.凶险型前置胎盘合并胎盘植入的产前超声诊断分析[J].中华医学超声杂志：电子版，2016，13（3）：218-223.