溃疡性结肠炎，真是无解之症吗

2020-10-27李增烈

家庭百事通·健康一点通 2020年10期

李增烈

8月28日，安倍晋三正式宣布辞去日本首相一职，并表示辞职是因为宿疾溃疡性结肠炎复发，身体状态不佳，需要治疗，不能因此耽误国政。消息一出，人们表示愕然，溃疡性结肠炎总归也就是肠道有溃疡、炎症，并非癌症，为何连日本首相都对它束手无策？它到底有多严重呢？

有诸多不适症状，

会对身体全面伤害

溃疡性结肠炎并非普通的结肠炎。它是一种局限在结肠黏膜和黏膜下层的疾病，是慢性的，病程长，病情容易反复，比较难治。它被人们称为“绿色癌症”，意思是虽然大部分情况下不会影响患者寿命，但是会伴随患者一生。其病因尚不完全清楚，现在多认为与自身免疫力有关。通俗地说，就是自身的“保卫系统”出了问题，竟然“不识敌我”，误将自己正常的大肠黏膜当作“敌人”，长期不停地加以排斥和打击，最终造成结肠肠黏膜的慢性、多发性溃疡。本病有家族发病倾向，与遗传因素有直接关系。当然，环境因素，如病原性细菌、真菌感染，也是致病因素。溃疡性结肠炎有三大主要症状：

血便血便是病变活动的标记，包括黏液血便、鲜血便、脓血便，血多与大便混存。也可是稀便、水样便、黏液便。

腹泻腹泻频繁时每小时1～2次，不频繁时每日2～3次，腹泻次数多少可反映病情轻重。

腹痛腹痛多在左下腹，也可能是全腹，为痉挛性腹痛，一般不严重，常有里急后重感。轻型及缓解期可无腹痛。

另外，患者可能还有衰弱、消瘦、贫血、发热等症状，部分患者甚至合并有关节炎、皮肤病、肝炎、脂肪肝等病症。可见溃疡性结肠炎对身体的伤害是全面的，不过突出表现的症状仍然在肠道。

会导致生命危险，

危险出三方

溃疡性结肠炎虽说是慢性的，但其可导致发生生命危险。危险主要表现在以下三方面：

便血不停肠黏膜破损伤及血管，导致肠道长期、小量出血，偶有大量便血。

阻塞不通慢性炎症的破坏造成结肠肌层变厚，也可因炎症引起息肉（笔者曾见一例溃疡性结肠炎患者的息肉达千余个），而息肉可能堵塞肠道。通常病情重、病程长者易发生肠道阻塞。

癌变不少溃疡性结肠炎患者发生癌变的概率较常人高5～10倍。幼年发病、病程10年以上、病变长期活动、病变范围广泛，都是癌变的危险因素。

基本检查不可少，

否则诊断会“张冠李戴”

溃疡性结肠炎的确诊必须包括下面的基本检查。

粪常规化验应挑选肉眼看来不正常的成分（如黏液、血脓等）送检。

粪致病细菌培养送检材料要求同上，粪标本不要与尿液混合。这两项检查均应进行2～3次以上为好。

肠镜检查该项检查十分重要，可观察肠内的病变情况。

这些检查的目的在于排除临床症状看来和溃疡性结肠炎相似的一些肠病，如痢疾、大肠癌、肠易激综合征、痔疮等。不经过这些必要的检查，就会可能出现“张冠李戴”的误诊。误诊的情况临床上都不少见。

治疗求全面，需长期进行

由于溃疡性结肠炎病情复杂，病变部位差异大，加上病程比較长，建议由专科医生根据患者情况“量体裁衣”制定不同的治疗方案，分步进行治疗。坚持比较长期的治疗，不要盲目要求快速，则是治疗的基本原则。

一般治疗包括止泻治疗，纠正贫血（多用注射铁剂）。发热或白细胞增高者，应正确使用抗生素，如甲硝唑、替硝唑或环丙沙星、利福昔明等。医学界主流认为，合理使用一段时间的抗生素治疗是不可或缺的治疗措施。重病者还要输血或血浆治疗。为使胃肠道得以休息，必要时采取胃肠道外补充营养（输液）等。

特殊治疗柳氮磺吡啶（水杨酸和磺胺吡啶结合的一种药物），其作用主要是抑制全身和肠局部的免疫反应，一直是治疗的主要药物。新开发的5-氨基水杨酸类，是柳氮磺吡啶的改进型，为一种控释剂，能持续有效地起治疗作用。患者需要长期服药，病情好转后还需维持治疗，减量即可。有效药物还有肾上腺皮质激素、环孢素、英夫利息单抗等。益生菌是一类非致病性的有益菌群，有调节和稳定肠道内环境、下调免疫反应的作用，在溃疡性结肠炎起始阶段起保护作用。合并用益生菌，临床症状、大便情况、活动指数、肠镜分级、组织学变化等方面较单用5-氨基水杨酸类疗效好。

生物制剂与生物疗法近年来免疫制剂与生物学方法治疗溃疡性结肠炎获得突破性进展。目前用于临床的生物制剂主要是抗肿瘤坏死因子（TNF-α）的数种制剂，常用的有英夫利昔单抗、阿达木单抗、赛妥珠单抗等。由于生物制剂价格高昂，生物仿制剂也就应运而生。研究表明，生物制剂与仿生物制剂在安全性、纯度、进出身体的多种过程高度相似。目前美国已经有两种生物仿制药物——IFX-dybb与ADA-atto被批准用于临床。

此外，粪菌移植、干细胞等，都在逐步开展临床试验，特别是后者，有可能为治疗溃疡性结肠炎开拓新途径。