血常规联合血清PCT、CRP水平检测在尿源性与非尿源性脓毒血症患者鉴别诊断中的应用价值

河南省柘城县人民医院（476200）杨丹

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015年8月～2017年4月收治的40例尿源性脓毒血症患者（A组）、70例非尿源性脓毒血症患者（B组）、100例常规泌尿系统感染者（C组）。A组男22例，女18例，年龄24～66岁，平均（41.72±7.32）岁；B组男38例，女32例，年龄23～67岁，平均（42.14±8.41）岁；C组男53例，女47例，年龄20～70岁，平均（42.56±8.17）岁。三组年龄、性别比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法 所有受检者入院后24h内进行血液样本采集，离心（3000r/min，10min）、留取血清，-20℃储存待检。采用化学发光免疫法测定血清PCT，免疫比浊法测定血清CRP，试剂盒分别购自广东虹业抗体科技有限公司、深圳市豪地华拓生物科技有限公司，操作由专人严格按照试剂盒说明书进行，另采用迈瑞Mindray全自动生化分析仪BS-220检测血常规，并统计WBC含量。

1.3 观察指标 ①对比三组WBC、PCT、CRP水平；②以WBC=9.56×109/L、CRP=13.56 mg/L、PCT=1.22μg/L为临界值，分析单项检测及联合检测对尿源性与非尿源性脓毒血症鉴别诊断价值。

1.4 统计学分析 通过SPSS20.0处理数据，计量资料、计数资料分别以(±s)、n（%）表示，多组间比较以单因素方差分析，组间比较采用LSD-t检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 WBC、PCT、CRP水平 三组WBC、PCT、CRP水平比较，差异有统计学意义（F＜0.05）；A组、B组WBC、PCT、CRP水平均高于C组，A组WBC、CRP水平均低于B组（P＜0.05）。见附表1。

2.2 单项检测及联合检测对尿源性脓毒血症诊断价值 联合检测与各单项检测敏感度、特异度、准确度比较，差异有统计学意义（F＜0.05）；联合检测尿源性脓毒血症敏感度、特异度、准确度均高于各单项检测（P＜0.05）。见附表2。

附表1 三组WBC、PCT、CRP水平比较(±s)

附表1 三组WBC、PCT、CRP水平比较(±s)

组别 WBC（×109/L） PCT（μg/L） CRP（mg/L）A组（n=40） 14.13±4.46 3.54±1.32 18.13±6.05 B组（n=70） 17.20±3.27 3.14±1.41 77.05±21.22 C组（n=100） 9.09±2.24 0.08±0.03 7.34±3.28 F 144.254 273.492 649.103 P 0.002 0.000 0.000

附表2 单项检测及联合检测对尿源性脓毒血症诊断价值[n(%)]

3 讨论

WBC、CRP均为细菌感染性疾病常用诊断指标，其中白细胞具有吞噬外来细菌及异物的作用，在急性细菌性感染、严重组织损伤时急剧上升，因而对尿源性脓毒血症缺乏特异性。而CRP为急性时相反应蛋白，在机体出现炎性反应及组织损伤时水平升高，而机体存在肿瘤、心血管疾病时亦会出现CRP上升，因而其与WBC均无法独立鉴别感染性疾病。而PCT近些年在脓毒血症诊断中受到临床广泛关注。其是由甲状腺C细胞、外周血单核细胞产生的糖蛋白，仅在机体受到病原菌感染时水平上升，上升程度与炎症程度呈正相关[1]。肖跃海等[2]研究已证实，血清PCT用于早期脓毒血症诊断具有较高敏感性、特异性，可作为脓毒血症常规监测指标。此外，其在鉴别细菌性感染与病毒性感染方面亦具有较高敏感性。但本研究发现，尿源性组PCT水平与非尿源性组无明显差异（P＞0.05），表明单独应用血清PCT无法区分尿源性与非尿源性脓毒血症。本研究联合WBC、CRP、PCT诊断尿源性脓毒血症，结果显示，联合诊断敏感度、特异度、准确度均高于WBC、CRP、PCT单项检测，进而表明联合检测可有效提高早期尿源性脓毒血症诊断敏感度、特异度、准确度。综上，血常规联合血清PCT、CRP水平检测能提高尿源性脓毒血症诊断敏感度、特异度、准确度，具有推广价值。