行辅助生殖干预的多囊卵巢综合征患者引入精致护理方案的效果观察

张 蕾，傅 玲，邹 建

(华中科技大学同济医学院附属同济医院 湖北武汉430030)

多囊卵巢综合征是一类内分泌代谢存在异常的女性疾病，主要表现为长期排卵障碍以及出现高浓度雄性激素，这是女性出现生育功能障碍或经期紊乱的主要病因[1]。多囊卵巢综合征的发病率达10%，育龄期阶段女性的发病率达15%[2]。该病会对女性的生育能力有破坏性影响，甚至引起机体其他疾病，包括高血压疾病、心血管系统疾病、糖尿病、子宫内膜异常性增生、高脂血症等，对育龄期女性的身心健康状况造成较大的伤害[3]。目前就该病的临床诊治尚无治愈手段，需开展长期随访复诊以及对症处理，从而有效延缓或预防近期、远期不良事件的发生[4]。针对该病的临床照护，目前遵循的原则是早期尽快落实各项规范化措施，及时对处于妊娠阶段的多囊卵巢综合征女性可能出现的高风险事件予以明确，并落实各项规范化措施降低风险事件的发生率[5]。所以在该背景下，有学者提出了精致护理方案，即从疾病发展过程中予以审视眼光，使患者获得细致化、优质的护理服务[6]。但是，该项护理方案目前在该病的管理进程中尚未推广，仍缺乏一定的数据支撑。本研究拟借助随机、对照的科研视角，以期进一步剖析该项干预方案应用于多囊卵巢综合征患者的临床效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 2017年8月1日～2019年12月31日我院接诊收治88例行辅助生殖干预的多囊卵巢综合征女性。纳入标准：患者经腹部B超，辅以有关血生化激素指标检查，确诊多囊卵巢综合征；患者年龄23～37岁；患者的听力与视力水平正常，具备基本的言语对话能力；患者知晓本研究内容，并签署同意书。排除标准：伴恶性肿瘤患者；伴自身免疫系统疾病患者；无法独立完成问卷或量表填写患者。以数字表为工具，对符合纳入标准的研究对象按护理方法不同分为研究组和对照组各44例。研究组年龄(34.2±3.8)岁，不孕年限(3.2±1.0)年，既往孕史(1.4±0.2)次，既往产史(1.1±0.1)次；受教育程度：小学13例，中学15例，大学16例。对照组年龄(24.4±3.9)岁，不孕年限(3.1±0.9)年，既往孕史(1.3±0.1)次，既往产史(1.2±0.2)次；受教育程度：小学14例，中学14例，大学16例。两组患者基础资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经医院伦理委员会审核通过。

1.2 方法

1.2.1 对照组 实施常规性护理干预，包括健康指导、膳食管理、用药安全等，告知患者戒烟限酒。

1.2.2 研究组 实施精致护理方案。①妊娠前精致护理。a.调整生活型态。根据欧洲人类生殖与胚胎、美国生殖医学学会所达成的生殖共识，在为多囊卵巢综合征患者实施护理干预前，应评估患者当前的妊娠情况，并告知其在日常生活中自护行为的重要性。护士告知患者有关肥胖对身体的危害性，并告知其通过减肥、戒烟限酒的方式实现健康。引导患者补充身体所需要的各类维生素、叶酸等。按照个人的生活方式调整日常生活型态，禁止熬夜，戒零食，每隔2周到医院开展1次体重检查。b.对自身体重予以监控。根据2000年国际肥胖特别工作小组提出的要求，体质指数18.4～22.8，是女性在妊娠前所需达到的理想体重范围。按照患者的兴趣爱好调整膳食种类，每天为患者提供合适的饮食清单：告知其少摄入奶油、红肉、白米、马铃薯等食物，每日摄入1～3份坚果与豆类，以及2～3份新鲜水果与蔬菜。每餐摄入新鲜植物油及全谷类食物。c.引导患者坚持个体化运动形态。按照患者既往所喜爱的运动项目，让其每日坚持30 min有氧运动，达到消耗热量、降脂的目的。护士再按照患者当前的体质状况开展相应有氧活动，涉及跳舞、游泳、骑自行车、打网球等。护士在锻炼前要对患者的心跳与呼吸频次进行记录，锻炼10 min后再次对心跳与呼吸频次进行密切监测，一旦发现异常及时中止。每次锻炼的活动量限定在20 min 以内。待完成锻炼后，要求患者针对锻炼后的心情感受以文字的形式进行阐述。d.心理行为管理：身体肥胖的个体精神情感状况相对多元化，这有可能会进一步加重躯体肥胖，甚至无法达到减重目的。因此，对这类群体落实精神情感安抚，并鼓励病友之间提供情感支持，在互动进程中实现3倍及以上的减重目的。由护士作为微信群群主，将本组病友组建成一个微信群，要求每位病友每天16∶00～18∶00将自己今日积极的心境感受通过音频或文字的方式进行传达；护士对他们传达的信息进行点评，帮助其营造出乐观、积极的心境感知状态。②妊娠阶段精致护理。多囊卵巢综合征患者一旦成功妊娠，护理人员需对其开展全方位精致监护。a.引导患者早期介入产检，强化其对辅助生殖技术治疗的多维度监护，两次产检间隔时间不可过长，告知患者有关妊娠期风险因素以及注意事宜，强化个体的膳食营养管理，及时解答其困惑，对产妇提出妊娠期体重管理问题并给予合理化建议，避免其在妊娠期出现过度肥胖的情况。b.妊娠早期及时开展安胎管理，避免在妊娠早期出现流产的情况。按照医嘱督导患者服用二甲双胍进行治疗，对其可能出现的不良症状进行预见性管理。c.妊娠早期对空腹血糖水平进行监测并记录，在妊娠24～28周期间开展OGTT检查，为有效防治妊娠期合并高血压与血栓栓塞等疾病的发生，对患者的血压、尿蛋白予以严格监测，对其肾功能、凝血功能、肝酶等进行定时复诊。d.妊娠中期、晚期阶段对患者的C反应蛋白进行监测，了解其C反应蛋白浓度以及宫颈管功能情况，将早产相关风险因素控制在最低范围内。对于合并妊娠期糖尿病、肥胖或妊娠期高血压患者而言，及时指导其转诊至内分泌科开展治疗，了解妊娠期相关风险性因素，开展针对性干预，以降低多囊卵巢综合征远期发生率。

1.3 评价指标 比较两组患者妊娠转归情况，包括妊娠、流产、早产、妊娠期合并高血压、妊娠期合并糖尿病。

2 结果

两组患者妊娠转归情况比较见表1。

表1 两组患者妊娠转归情况比较[例(%)]

3 讨论

多囊卵巢综合征是女性较常见的内分泌代谢异常疾病，患者常表现出身体毛发异常、肥胖、不孕、排卵障碍等，且随着体内雄性激素水平的升高可引发相对严重的内分泌障碍疾患[7]。由于多囊卵巢综合征患者存在内分泌代谢异常及排卵量少等相对复杂的情况，导致其自然妊娠的概率相对较低[8]。而针对该病，目前较为有效的治疗方案在于促排卵、体外受精-胚胎移植等渠道，上述方式能有效改善多囊卵巢综合征患者受孕概率[9]。有文献指出，多囊卵巢综合征患者即使成功妊娠，其发生流产的概率亦相对较高，可达35%[10]。另外，亦有相关文献表明，多囊卵巢综合征患者接受人工胚胎移植后，将影响受孕的胚胎质量、移植方式等混杂因素进行剔除后，其流产概率与非多囊卵巢综合征相当，因此，这并不能明确引发流产的直接因素是多囊卵巢综合征[11]。首次妊娠女性出现糖代谢异常即可评定为妊娠期合并糖尿病，而多囊卵巢综合征患者在妊娠期间合并糖尿病的概率更高[12]。虽然如此，关于多囊卵巢综合征与妊娠期糖尿病发病与否之间的关联性尚未定论[13]。有文献指出，多囊卵巢综合征患者的病理生理特征在于身体肥胖以及出现胰岛素抵抗表现，这也是妊娠期合并糖尿病的病因与病理生理基础[14]。胰岛素抵抗是妊娠期合并糖尿病的关键原因与病理生理基础[15]。胰岛素抵抗在多囊卵巢综合征患者妊娠前就已存在，而妊娠后机体出现各类生理性激素则由胎盘所合成，这些生理性激素对胰岛素将产生拮抗效应，会使机体的胰岛素抵抗行为进一步加剧，最终破坏胰岛β细胞，进而引发妊娠期合并糖尿病事件[16]。多囊卵巢综合征患者存在10%左右的早产概率。有文献表明，超重与肥胖型多囊卵巢综合征患者发生早产与病情之间有着明显相关度[17]。有文献指出，多囊卵巢综合征的病理生理特征在于慢性炎症，而多囊卵巢综合征患者体内C反应蛋白与血红蛋白水平出现异常性升高，可引发早产等不良妊娠事件[18]。在妊娠早期、中期阶段，多囊卵巢综合征患者会出现子宫动脉血流异常性阻抗，可将其视为不良妊娠的预测性指标。

本研究通过对多囊卵巢综合征患者实施精细护理，及时审视及查找出影响患者妊娠阶段的相关不良因素，落实规范化且细节化管理，及时发现问题并落实各项管理，最终能改善妊娠结局。结果显示，研究组早产、妊娠期合并糖尿病发生率低于对照组(P<0.05)，与上述分析相符。综上所述，行辅助生殖干预的多囊卵巢综合征女性引入精致护理方案，能降低早产发生率和妊娠期合并糖尿病的发生率。