朱祝生教授运用四妙散加味治疗痛风性关节炎急性发作的临床疗效观察

龚文伟 朱祝生

（贵州省第三人民医院 贵州 贵阳 550008）

痛风性关节炎主要是由于嘌呤代谢障碍引起的疑难病，患者病发后由于嘌呤代谢异致使其产物尿酸持续性增高，从而引发多种疾病。痛风性关节炎在过去发生率并不高，属于罕见病，但是近年来随着人们饮食结构的变化，该病的发病率呈现逐年增高的趋势，严重危害了人们的健康[1]。本文探究了祝生教授运用四妙散加味煎剂治疗痛风性关节炎急性发作的临床疗效，以期为中医治疗提供临床数据。

1.资料与方法

1.1 一般资料

从本院2019 年1 月—12 月收治的痛风性关节炎急性发作的患者中随机选择40 例，均分为两组，对照组和观察组各20 例患者，对照组男女数量比例为11:9，年龄在26 ～66 岁，平均年龄为（45.8±3.7）岁，平均病程为（9.2±0.8）年；观察组男女数量比例为2:3，年龄在27 ～63 岁，平均年龄为（46.2±3.6）岁，平均病程为（9.5±0.7）年，比较两组一般资料，差异不显著（P ＞0.05）。

1.2 方法

对照组：组内所有患者均实施秋水仙碱和美洛昔康联合治疗，其中秋水仙碱片的口服剂量标准为每次1mg,每隔2h 一次，直到患者的关节症状得到缓解为止，或者出现不良反应等情况时需要停药，达到治疗剂量为3 ～6mg，但是24h 内患者的服用剂量不可超过6mg,停止用药3 日后将用药剂量改为每日0.5 ～1.5mg，并持续服用7 日[2]。观察组：组内所有患者祝生教授运用四妙散加味煎剂进行治疗，四妙散加味煎剂配方为：薏苡仁20g，当归10g，川芎10g，白芍10g，玄胡10g，川楝10g，伸筋草15g，威灵仙15g，乳香10g，没药10g，苍术10g，黄柏30g，川牛膝15g，土茯苓30g，车前草30g，淡竹叶10g，虎杖15g，海桐皮30g，夏枯草15g，制二乌各10g，丹参15g，甘草6g[3]。每日煎服一剂，分早晚两次服用，持续服用7 日。

1.3 评价指标

对两组患者的治疗效果进行评估，具体评估疗效评估标准参考戚虹百[4]；根据患者关节症状和体征进行评分，评分标准由轻到重依次为0 ～3 分。对治疗前后患者的血尿酸（SUA）、白细胞计数（WBC）等进行分析比较。

1.4 统计学方法

研究数据均通过统计软件SPSS16.0 进行分析和处理，通过“平均值±标准差”和百分比进行数据描述，分别进行t 检验法、卡方检验法等进行检验，P ＜0.05 表示有统计学差异。

2.结果

2.1 比较两组治疗效果

对照组显效7 例，有效7 例，无效6 例，治疗总有效率为70.0%；观察组显效10 例，有效9 例，无效1 例，治疗总有效率为95.0%，比较差异显著（χ2=4.329，P ＜0.05）。

2.2 比较两组生化指标

对照组和观察组各项生化指标均得到了改善，但是观察组患者的改善效果比对照组显著，比较差异显著（P ＜0.05），见表1。

表1 比较两组各项生化指标情况（）

表1 比较两组各项生化指标情况（）

注：与本组治疗前相比较，*P ＜0.05:于对照组治疗后相比较，#P ＜0.05。

分组 n 时间 WBC(×109/L) SUA(umol/L) ESR(mm/h)观察组 20 治疗前 11.59±0.32 586.01±90.11 25.87±5.21治疗后 6.70±0.20*# 319.21±89.13*# 10.65±3.06*#对照组 20 治疗前 11.60±0.35 587.21±90.12 25.90±5.32治疗后 7.32±0.21* 330.12±80.56* 14.08±3.18*

3.讨论

痛风性关节炎主要分为急性期和慢性期，处于急性期的患者其关节部位会出现红、肿、热、痛等症状，慢性期的患者存在关节畸形、痛风石、肾功能损害等情况。该病的的诊断标准是血尿酸增高，目前临床上常用的秋水仙碱、别膘醇等进行治疗，虽然有一定的治疗效果，但是停药后患者的血尿酸水平极易发生反弹，且长期服用毒副作用强，因此治疗效果有限[5]。

中医早就有“痛风”之称，《格致余论》中有“痛风论”专篇，并有“上中下通用痛风方”，此言痛风，主要是由于风寒湿邪乘虚侵袭，使得肢体关节发生疼痛，酸楚，麻木，甚至影响正常活动，实际上属于“痹证”。《痹论》认为风寒湿邪入侵并留连于筋骨之中，致使筋骨疼痛难已，病深日久，营卫失和，致使皮肤不营，麻木不仁；病邪深入，将内传于五脏六腑，从而引发脏腑之痹。遵循急则治其标的原则，治疗痛风性关节炎急性发作期应以清热利湿、泄浊为主，同时辅以健脾。本研究朱祝生教授应用四妙散加味煎剂中黄柏清热燥湿为君,苍术燥湿健脾为臣,牛膝补脾胃强筋骨,活血通经,兼可引药下行,同时为佐使药,薏苡仁渗湿泄浊,导湿热从小便出为佐药。众药联用能够有效发挥清热利湿、活血泄浊的功效。本研究结构显示对照组和观察组的治疗有效率分别为70.0%、95.0%，比较差异显著（P＜0.05）；对照组和观察组治疗后各项生化指标均得到了改善，但是观察组患者的改善效果比对照组显著，比较差异显著（P ＜0.05）。结果说明朱祝生教授运用四妙散加味煎剂治疗痛风性关节炎急性发作期的临床效果优越。

综上所述，朱祝生教授运用四妙散加味煎剂在治疗痛风性关节炎急性发作方面，具有显著的临床效果，且治疗安全性高，对于患者而言是更为理想的治疗方案。因本文例数较少，要进一步证实还需继续观察。