比较三种不同麻醉方法在支气管镜检查中的作用

唐贞明 凌宙贵 温中薇 文智能 陈肖华

（广西医科大学第四附属医院呼吸与危重症医学科 广西 柳州 545005）

支气管镜属于临床肺部疾病常用内镜检查技术之一，该技术将支气管镜置入病人下呼吸道，对其气管以及支气管病变部位进行观察，并采取相应诊疗措施[1-2]。由于支气管镜属于侵入性操作，病人在检查过程中易发生不良反应，导致配合度下降。故如何减轻病人检查中痛苦、促使其配合度提高成为近年来临床学者研究的重点问题。本研究将改良式局部麻醉方式实施于我院行支气管镜检查病人麻醉中，并对其应用价值进行深入探讨，现阐述如下。

1.资料与方案

1.1 一般资料

本院于2016 年3 月—2019 年12 月纳入180 例行支气管镜检查的患者开展研究。根据抽签法随机分为3 组（n=60），A 组男34 例、女26 例，年龄30 ～64 岁，均值（47.1±3.2）岁；B组男36 例、女24 例，年龄30 ～65 岁，均值（47.4±3.1）岁；C 组男35 例、女25 例，年龄31 ～65 岁，均值（47.6±3.0）岁，以上基线资料（P ＞0.05）。

1.2 麻醉方案

A 组：先选择2%盐酸利多卡因15ml 对病人实施10min 雾化吸入，再对鼻部及咽喉粘膜采取2%利多卡因各喷3 次，然后进行支气管镜操作，检查过程中结合病人实际反应追加适量利多卡因。B 组：麻醉方式与A 组相同，但于术前15 ～30min 予以病人50 ～100mg 哌替啶肌肉注射。C 组：先借助双向靶控注射泵将丙泊酚（靶浓度5ug/ml）与瑞芬太尼(靶浓度5ng/ml)输注体内实施麻醉；再将喉罩插入并经三通连接管与麻醉呼吸机连接，为病人提供有效呼吸支持；支气管镜经三通连接管的密封帽膜孔进入。

1.3 观察指标

（1）生命体征：主要包括心率（HR）及血氧饱和度（SpO2）[3]。（2）麻醉效果：血液动力学稳定，肌松良好，无不良反应为优；血液动力学略微波动，肌松尚可，可有轻度并发症为良；血液动力学大幅度波动，肌松欠佳，恢复不佳为差。（优+良）例数/总例数×100%=优良率[4]。（3）不良反应发生率。

1.4 统计学方法

2.结果

2.1 生命体征

B 组病人检查中HR 及SpO2指标均优于A 组，差异显著（P＜0.05），见表1。

表1 两组各项生命体征情况（）

表1 两组各项生命体征情况（）

组别 n HR（次/min） SpO2（%）检查前 检查中 检查前 检查中A 组 60 76.54±2.38 81.23±4.60 99.30±0.36 95.73±2.61 B 组 60 77.13±2.41 89.37±3.29 99.27±0.43 90.05±1.95 C 组 60 77.02±2.37 96.85±1.63 99.32±0.38 87.54±3.01 t - 1.040 317.130 0.250 162.080 P - ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＞0.05

2.2 麻醉成效

B组麻醉优良率为85.00%，显著高于A组73.33%（P ＜0.05），见表2。

表2 两组麻醉成效对比（例）

2.3 不良反应

B 组不良反应总发生率为10.00%，与A 组20.00%相比差异显著（P ＜0.05），见表3。

表3 两组不良反应对比（例）

3.讨论

传统支气管镜检查时，一般采用雾化吸入麻醉等局部麻醉方法，但这一方法通常存在麻醉深度不够，镇静、镇痛效果欠佳等问题。在操作过程中，支气管镜对咽喉部、支气管壁的牵拉、刺激作用下，病人依旧容易因麻醉不到位而出现呛咳、疼痛、恶心等症状，进而产生紧张、恐惧等情绪，严重可造成检查无法顺利进展。故探索更为科学合理的麻醉方式尤为必要。

丙泊酚可以将γ-氨基丁酸A 型受体-氯离子复合物激活，以此对中枢神经系统产生抑制，起到镇静催眠效果，本药主要优势为起效快、在体内消除快且完全以及顺行性遗忘等，但容易降低血压、减慢心率[5]。瑞芬太尼具有起效迅速、持续时间短、清除快速等特点，通常停止输注10min后病人即可恢复自主呼吸，长期或重复应用未见明显药物蓄积现象[6]。二者联合麻醉可达到支气管镜检查的麻醉标准，且能够减轻对呼吸、心血管循环的抑制，有助于血流动力学稳定。哌替啶通过作用于中枢神经组织内的立体结构特异的、可饱和的阿片受体而起效；可选择性地抑制某些兴奋性神经的冲动传递，发挥竞争性抑制作用，从而有效解除病人疼痛感受及伴随的心理行为反应。本研究中，B 组病人检查中生命体征、麻醉优良率及不良反应发生率虽不及C 组，但是显著优于A 组（P ＜0.05），充分证实改良式局麻方式运用于支气管检查中能够发挥积极作用。综上所述，在行支气管检查病人中选择改良式局麻方案进行麻醉，能够确保病人生命体征平稳，麻醉优良率尚佳，且不良反应发生情况相对较少，值得临床采纳与推广。