重度子痫前期孕妇胎心监护特点及与分娩结局的关系分析

陈璐

（深圳市妇幼保健院产科 广东 深圳 518000）

重度子痫前期基本病理生理变化为全身小血管痉挛，内皮损伤及局部缺血。全身各系统脏器灌注减少，造成全身多脏器功能损伤，可危及母儿生命。因此，妊娠期胎心监护对重度子痫前期孕妇尤为重要；重度子痫前期可致早产、胎儿窘迫、胎盘早剥、子痫等结局危害母婴安全[1-3]。目前，有关重度子痫前期胎心监护与分娩结局的关系的讨论较少见。本研究拟分析重度子痫前期胎心监护特点与分娩结局的关系，为系统性评价重度子痫前期胎儿安全提供临床依据[4]。本文以重度子痫前期孕妇作为对象开展研究，探讨重度子痫前期孕妇胎心监护的特点及其与分娩结局的关系，报道如下，有可比性。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选择2015—2016 年深圳市妇幼保健院住院部收治的单胎妊娠重度子痫前期孕妇32 例，作为观察组，另选择同期单胎妊娠正常孕妇35 例，作为对照组。对照组35 例，年龄（23 ～38）岁，平均（29.16±3.48）岁；孕周（34 ～36）周，平均（35.29±0.36）周；观察组32 例，年龄（24 ～39）岁，平均（26.23±4.57）岁；孕周（34 ～36）周，平均（35.29±0.36）周。

1.2 纳入、排除标准

纳入标准参考2015 年《妊娠期高血压疾病诊治指南（2015）》：（1）妊娠20 周后出现血压收缩压≥160mmHg 和或舒张压≥110mmHg；（2）尿蛋白≥2g/24h，少尿（24 小时尿量＜400ml 或每小时尿量＜17ml）；（3）持续性头痛或视觉障碍；（4）转氨酶异常；（5）低蛋白血症伴胸腔积液或腹腔积液；（6）胎儿生长受限或羊水过少；（7）血小板持续性下降低于100×109/L。（8）单胎妊娠34 ～36 周子痫前期孕妇32 例。同期对照无妊娠合并症并发症单胎妊娠34 ～36 周正常孕妇35 例。

排除标准：（1）除妊高症外合并内外科疾病，如糖尿病、心脏病、妊娠期肝内胆汁淤积症、甲状腺功能亢进、甲状腺功能减退、生殖道畸形等合并症；（2）多胎妊娠、胎儿畸形、前置胎盘、胎膜早破等并发症；（3）既往有感染性、传染性、代谢性等疾病史。

1.3 方法

对两组孕妇进行胎心监护，采用由深圳理邦仪器有限公司生产提供，型号为MFM-809 的胎儿电子监护仪进行监护，禁止孕妇检测服用药物，并避免空腹状态，排空孕妇的膀胱，让孕妇的头部抬高，约15°左右，呈仰卧状态，监测时间为20min，若是孕妇无负荷试验无反应，经母体腹壁推动胎头并继续监测20min[5-6]。

1.4 观察指标

（1）胎心监护。比较两组孕妇胎心监护情况，进行对比分析两组胎监胎心基线、胎心变异、胎心减速及胎心加速的占比；（2）分娩结局。对比单胎妊娠34 ～36 周重度子痫前期孕妇与正常对照组孕妇新生儿结局，包括新生儿Apgar 评分、新生儿体重、羊水量及新生儿转NICU 率。

1.5 统计学方法

采用SPSS18.0 软件处理，计数资料行χ2检验，采用n（%）表示，计量资料行t 检验，采用（）表示，P ＜0.05 差异有统计学意义。

2.结果

2.1 胎心监护对比

结果显示：观察组胎心监护变异以0 ～5bpm 为主，对照组则以变异6 ～25bpm 为主，加速较对照组明显不足，，差异显著（P ＜0.05）；变异减速发生率升高，但与对照组相比，差异无统计学意义（P ＞0.05），见表1。

表1 胎心监护比较[n（%）]

2.2 重度子痫前期胎心监护特点与分娩结局的关系

结果显示：重度子痫前期新生儿结局轻度窒息及重度窒息率明显增加，新生儿出生体重低于同孕龄第十百分位的比例为40.625%，羊水过少率25%，新生儿转NICU 率75%，差异有统计学意义（P ＜0.05），见表2。

表2 重度子痫前期胎心监护特点与分娩结局的关系[n（%）]

3.讨论

重度子痫前期能可致孕妇的心脏、肝脏、肾脏等多器官功能受损，同时还会引起子宫及胎盘的血供不足，进而对胎儿造成影响，使得胎儿生长受限，胎儿窘迫，甚至造成胎死宫内[7]。胎心监护是通过胎心率的变化评价胎儿在宫内的状况，能够及时发现胎儿宫内的异常，通过积极处理以减少围生儿不良结局的发生，具有重要意义，在产科临床上广泛应用[8-9]。

近年来，胎心监护在重度子痫前期孕妇中广泛应用，且效果理想[10]。本研究中，重度子痫前期胎心监护特点为胎心变异以0 ～5bpm 为主，加速较正常组明显不足，变异减速发生率明显升高。致新生儿结局轻度及重度窒息率明显增加，新生儿出生体重低于同孕龄第十百分位的比例为40.625%，羊水过少率25%，新生儿转NICU 率75%。因此，加强对子痫前期重度孕妇的产前监护尤为重要，建议自妊娠32 周起每日行胎心监护Bid，及时发现胎儿宫内缺氧。适时终止妊娠[11]。对重度子痫前期进行胎心监护并对胎心监护的特点进行分析，具有标准：（1）胎心基线110 ～160 次/分；（2）变异分为4 型：①变异缺失：基线平直；②微小变异：波幅≤5 次/分；③中等变异：波幅范围6 ～25 次/分；④显著变异：波幅范围＞25 次/分；（3）加速，妊娠≥32 周胎心率至少增加15 次/分，且持续15 秒及以上；（4）变异减速，胎心率突然减慢≥15 次/分，持续时间≥15 秒但小于2 分钟。本研究的仍有不足之处，样本量较小，对于子痫前期重度新生儿远期预后未追踪等，为更进一步了解重度子痫前期孕妇胎心监护的特点及其与分娩结局的关系，应该最大程度上排除干扰因素，以便能够获得准确、可靠的结果[12]。

综上所述，对重度子痫前期孕妇进行胎心监护，并对其特点进行分析，能够及时发现胎儿是否出现异常，及时采取干预措施，终止妊娠，值得应用。