新生儿听力筛查工作中需要重视的几个问题探讨

苗滨媚

【摘 要】新生儿听力筛查是在新生儿出生后在安静环境下或在新生儿自然睡眠后对其进行的一项无损害、无创伤的检查。近年来，新生儿听力筛查工作引起了学术界和政府的广泛关注，该工作也在全国范围内普遍展开。但在筛查工作中，仍然有许多影响筛查结果的因素，也有很多需要注意的问题，提高筛查质量对于新生儿的健康发展具有重要作用，对于家庭的幸福也有重大意义。本文就新生儿听力筛查工作中需要重视的几个问题进行探讨，希望能够为新生儿听力筛查工作的展开提供一定的帮助。

【关键词】听力筛查;新生儿;问题探讨

【中图分类号】R722.1

【文献标志碼】A

【文章编号】1005-0019（2020）19-287-01

听力障碍是新生儿常见的出生缺陷[1]，经过听力筛查之后少数患儿接受相应治疗后可获得听力，多数将转变为永久性听力障碍。永久性听力障碍会阻碍患儿的语言发育，进而会对家庭造成负担。对于听障婴幼儿，在6个月之后进行干预的效果明显要比在此之前进行干预的效果差。再者，轻微的听力损伤在长时间之后会影响到之后的听力发育，因此，新生儿的听力筛查工作是必不可少的，通过听力筛查而尽早发现以便于及时干预[2]。本文就新生儿听力筛查工作中需要重视的几个问题进行探讨。

一、新生儿听力筛查的时间确定

新生儿的听力筛查工作具有重要意义，而筛查的时间又会影响到听力筛查的通过率。有研究表明，随着筛查时间的推迟，新生儿的听力筛查通过率就越高。相关人员[3]对基层地区新生儿院内听力筛查的结果进行了分析统计，结果发现出生72小时后进行听力筛查的新生儿的通过率高于出生48小时以内进行听力筛查的新生儿的通过率。研究发现，在新生儿出生72小时之后进行听力筛查具有极佳的通过率并且能够降低假阳性率，但同时也有学者认为出生72小时后进行听力筛查仅适用于高危新生儿，对于大多数健康新生儿来说过晚地进行听力筛查会增加操作难度。但是目前，对于新生儿听力筛查的初检时间国内外并没有统一规定，如何选择最佳的筛查时间依然是个值得讨论并重视的问题，选择一个最佳的筛选时间，能够降低新生儿听力筛查假阳性率，避免让新生儿父母产生不必要的心理负担;同时又能降低筛查的操作难度，从而减少医护人员的工作负担。

二、新生儿听力筛查的方式选择

新生儿听力筛查的技术主要有耳声发射和自动听性脑干诱发电位两种[2]，这两种方法的选择依旧是个有争议的问题。耳声发射又分为自发性耳声发射和诱发性耳声发射，目前，新生儿听力筛查大多选用诱发性耳声发射的方法，这种方法操作简单便捷，不会对新生儿造成损伤，能够较好地反应耳蜗外毛细胞的功能。对于在重症监护室的新生儿，一般建议采用自动听性脑干诱发电位的方法进行筛查，若单独使用耳声发射的方法进行筛选，因其无法良好地反应蜗后病变引起的听力障碍，容易出现假阴性。再者，耳声发射容易受到外耳和中耳因素的影响而产生假阳性。有学者认为，将两种方法进行结合，能够有一定的作用效果，但是，这就意味着听力筛查需要更多的时间，需要新生儿更加配合。

三、新生儿听力初筛的结果判读

新生儿的听力初筛大致分为通过和不通过两种结果，但是通过听力初筛的新生儿并不意味着一定不存在听力损失的现象，而是暂时不存在中度以上的听力损失，有可能之后会有迟发性听力障碍或药物性耳聋的发生;不通过者则有可能存在比较严重的听力损伤，也有可能因耵聍、耳内羊水积存等原因造成误诊，实际听力正常。因此听力初筛并不能得到一个准确无误的结果，要对未通过的新生儿进行复筛，并对新生儿对声音的反应情况和语言发育情况进行更细致的观察和更详细的评价，以尽早地确认听力损失的程度、损伤的性质以及损伤的部位。对新生儿父母解释清楚，防止新生儿父母出现恐慌，过于忧虑而造成不良后果，并要尽早制定合理，具有针对性的治疗方案，进行干预治疗以减少听力损伤对新生儿未来各方面能力发育的影响。

四、新生儿听力筛查通过率的影响因素

新生儿听力筛查工作中容易出现假阳性的情况，并有多方面因素影响着筛查通过率。上文提到的筛查时间是一个重要的因素，但除此之外还要关注其他因素带来的影响。首先，会有家长担心分娩方式会不会影响新生儿的健康，有研究表明，分娩方式的不同并不影响新生儿听力筛查的通过率，即至少在听力方面分娩方式并不会影响到新生儿的听力发育，但新生儿疾病会影响到通过率。有健康问题的新生儿听力筛查的通过率明显低于无健康问题的新生儿。其次，新生儿的体重会影响到听力筛查的通过率。研究显示，体重超过2500g的新生儿听力筛查通过率高于不足2500g的新生儿。再者，新生儿的胎龄也会影响通过率，研究结果显示，足月儿、过期产儿的通过率高于早产儿[1]。因此，在筛查过程中，应该考虑到这些问题，对筛查结果的分析也应该将这些方面的因素的影响计算在内。

五、多学科职责的界定和协作问题

新生儿听力筛查工作涉及到多个学科的分工和协作。根据我国目前的情况，妇幼保健人员进行筛查，而听力学专家或者耳鼻咽喉科医生则主要负责听力问题的确诊和干预，之后就需要在专业人员的协作下帮助后期干预治疗的顺利进行。这三方面的合理分配和有效协作才能最高效率地完成新生儿听力筛查工作，保证工作的正常有序地进行。这就要求这三方面的工作者各司其职，认真对待自己负责的工作，切不可妄下定论。妇幼保健人员在发现有不通过筛选的新生儿时要及时转诊给听力学专家和耳鼻咽喉科医生，而医生在确诊干预之后也要及时地与后期康复人员进行沟通交流，确保听力筛查工作的成效。

结论

总的来说，新生儿听力筛查的时间、方式的选择以及新生儿的胎龄、出生体重、新生儿疾病等因素都会影响到听力筛查的通过率。这就要求临床工作者在筛查时要考虑多方面的影响因素，选择恰当的时间和方式，合理专业的进行结果分析。此外，新生儿听力筛查的具体方式还没有固定统一的标准以及模式，听力筛查工作的规范性还需要更多的临床工作者进行不断地探索，也需要更多的研究者进行分析和探讨，进一步地推进和完善新生儿听力筛查工作。

参考文献

[1] 周国琴，毛佳慧.新生儿听力筛查的影响因素分析及护理对策[J].中国现代医生，2015，53（20）：146-149.

[2] 陈英，郭亚青.关于新生儿听力筛查进展的探讨[J].世界最新医学信息文摘，2017，17（29）：20-21.

[3] 张燕梅，黄丽辉，亓贝尔，程晓华，彭士春，杨如兰，恩晖，甄勇，王蕾.基层地区新生儿医院内两步听力筛查模式探讨[J].中国新生儿科杂志，2013，28（04）：217-220.