连续性床旁血液净化治疗的安全管理与护理

张悦 陈玉梅 明岩 王多多

【摘 要】目的：观察分析连续性床旁血液净化治疗的安全管理与护理措施。方法：选择2018年4月至2019年9月期间我院收治的84例连续性床旁血液净化治疗患者作为研究对象，并随机分为研究组和对照组，每组患者42例。对照组患者给予常规护理，研究组给予安全管理及护理干预。结果：研究组患者发生导管相关血流感染2例，感染率为4.76%;对照组发生导管相关血流感染9例，感染率为21.43%;研究组患者发生导管相关血流感染率明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：给予连续性床旁血液净化治疗能显著改善患者的感染率，具有大力在临床上推广及应用的价值。

【关键词】连续性血液净化;风险因素;护理风险管理

【中图分类号】R595

【文献标志码】A

【文章编号】1005-0019（2020）19-282-01

连续性血液净化是指通过弥散、对流、吸附等方式清除体内多余水分及其他有害物质，维持机体内环境紊乱，该法被广泛应用于肾衰、急性胰腺炎、心衰、挤压综合征等重症疾病治疗中[1]。本文观察分析了连续性床旁血液净化治疗的安全管理与护理措施，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2018年4月至2019年9月期间我院收治的84例连续性床旁血液净化治疗患者作为研究对象，并随机分为研究组和对照组，每组患者42例。其中，研究组男性患者24例，女性患者18例，年龄39-81岁，平均年龄（56.28±8.14）岁。对照组男性患者23例，女性患者19例，年龄42-78岁，平均年龄（56.23±8.19）岁。两组患者的基本资料之间比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法 对照组患者给予常规护理，研究组给予安全管理及护理干预，具体如下：

1.2.1 安全管理方法 对护理人员进行全面的教育和培训，使其掌握基本的操作知识，强调无菌技术及相关法律常识，提高护理人员的责任心。加强护理人员与患者的沟通，而且充分取得患者的信任。这会儿部位选择要规范严格建立无菌屏障，穿刺前皮肤需要消毒。穿刺点敷料需及时更换。定期监测导管接头，防止漏液。

1.2.2 护理方法 （1）心理护理：护理人员在治疗前应对患者进行充分的解释，详细介绍治疗的目的、方法、操作注意事项。对紧张、恐惧、绝望患者进行积极的心理疏导，给予患者心理支持，叮嘱患者家属与患者进行积极沟通，鼓励其尽早接受治疗，争取最佳的抢救时机。（2）术前检查：核对需要使用的仪器试剂，对患者进行定位穿刺，预冲管路两遍，连接血管路和血滤器，严格执行无菌操作。正确连接仪器并设置相关参数，记录好相关参数设置后，双人核对。治疗过程中进行全面监护。上机两小时内每隔 30 分钟观察患者的生命体征及各项参数。然后每隔一小时进行观察。若患者出现凝血异常等情况，应及时报告医生进行处理，治疗后六小时统计患者的出入量，记录患者的动态体液平衡情况，常规给予体温监测，根据体温调节置换液的温度。（3）血管通路建立与护理：血管通路是决定治疗效果的主要因素析出导管内保留的肝素，检查管内是否已出现凝血，若存在凝血现象，应及时抽出，严格预防血栓脱落引起栓塞。选取股静脉置管以保证充分的血流量。定期更换敷料，观察穿刺部位是否出现感染，若导管出现滑脱或感染，应及时拔除，以免引发或加重感染。治疗结束后快速推入肝素正压封管，采用无菌敷料进行包扎和固定。（4）治疗过程中护理：治疗过程中护理人员须严格监测患者的病情变化。定时进行血气分析，根据患者的病情调节相关参数。记录患者每小时的出入量，根据上一小时平衡决定该小时的出入量，將平衡控制在正常范围内，避免短时间引起病情波动。若患者出现凝血迹象，应连接注射泵给予肝素抗凝。引血过程中将血流量控制在 100 毫升/分钟，随后逐渐将血流升至 120 到 180毫升/分钟。输注置换液前应加热至 37-38 摄氏度[2]。（5） 报警原因及相关处理措施：①回路压力报警：引起回路压力报警的常见原因包括管路受压、置管位置不当、扭曲以及患者体位因素影响。待排除因素后，重新启动血泵。若出现凝血，应及时更换滤器。②动脉压力报警：动脉压力报警的主要因素为血流量不足，导管侧孔贴血管壁引起。出现该状况是应检查管道是否存在移位和松脱现象。检查管路是否形成凝血，若以出现凝血，应及时更换滤器或建立新的体外循环通路。③空气报警：主要因素包括空气从静脉管路进入，仪器连接装置引起的漏气，更换置换液袋未排清残留空气等，对于进入少量空气，应首先停止血泵转动，用注射器抽吸管路中的空气。若存在大量空气，首先应进行回血程序回血将静脉端与穿刺导管分离，连接生理盐水进行预冲，敲打滤器排出管路中的空气，重新自检后再次连接患者。

1.3 观察指标 比较两组的导管相关血流感染率。

1.4 统计学处理 采用SPSS17.0软件对数据进行统计分析，计数资料率的比较采用x2检验，计量资料组间比较采用t检验，当P<0.05时，为差异有统计学意义。

2 结果

研究组患者发生导管相关血流感染2例，感染率为4.76%;对照组发生导管相关血流感染9例，感染率为21.43%;研究组患者发生导管相关血流感染率明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

连续性床旁血液净化是一项高风险操作，治疗过程中可能引起相关血流感染，因此提高操作中的安全管理和护理是十分必要的[3]。我院通过对部分实施连续性床旁血液净化的患者实施安全管理和综合护理，获得了满意的临床疗效。本次研究结果显示，研究组患者发生导管相关血流感染2例，感染率为4.76%;对照组发生导管相关血流感染9例，感染率为21.43%;研究组患者发生导管相关血流感染率明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

参考文献

[1] 罗娟.连续性床旁血液净化治疗的安全管理与护理[J].心血管病防治知识（学术版），2017，（12）：104-105.

[2] 梁艳雯.连续性床旁血液净化治疗的安全管理与护理[J].数理医药学杂志，2018，28（7）：1064-1065.

[3] 唐雪，林丽，段棣飞，等.风险流程管理对床旁连续性血液净化护理质量及满意度的影响[J].实用临床医药杂志，2017，21（18）：27-29+35.