品管圈在降低神经外科鼻导管脱落率中的应用

许楠楠 苏桂芳 刘娟娟

【中图分类号】R472.9

【文献标志码】A

【文章编号】1005-0019（2020）19-253-02

品管圈（quality control circle，QCC）是以全员参与的方式，持续不断地推行管理及改善自己的工作场所，提高护理质量的工作方法[1]。目前品管圈在国内外医院中广泛开展，效果显著[2]。氧气吸入作为神经外科最常用的、可直接有效改善由各种原因导致机体缺氧、出现一系列低氧血症的主要手段，同时也是护理操作中居首位的一项工作[3]。

但由于诸多因素致吸氧导管固定不牢、容易脱落。为了保证患者得到有效的氧气吸入，降低神经外科吸氧导管滑脱率，提高工作效率，我科 2018年 2 月份开展了以“降低神经外科吸氧导管滑脱率”为主题的品管圈活动，取得良好效果，现报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 我科于 2018 年 2 月全科 14 名护士以自愿报名的方式成立了 QCC 活动小组，圈名为益智圈，宗旨是降低神经外科吸氧导管滑脱率，保证神经外科的有效吸氧，减轻护士的工作量，提高工作效率和护理质量，达到合作共羸的效果。

1.2 方法

1.2.1 组圈 小组成员共 9名，圈长 1 名，由高年资的主管护师担任，辅导员 1 名，由护士长担任，圈员7名，圈员主管护师1名，护师4名，护士2名，小组遵循PDCA原则开展活动。

1.2.2 选定主题 QCC 小组成员对所选的5 个问题进行再投票选举，最后将票数最高的“降低鼻导管滑脱发生率”确立为活动主题。

1.2.3 现状调查及分析原因 经过1 个月的现状调查，1个月内累计吸氧 628 例次，滑脱 179 例次，滑脱率为 28.41%，分析并总结出吸氧导管滑脱的主要原因：患者及家属不了解吸氧的重要性、护士重视度不够、鼻导管材质问题、鼻导管固定方法不当、操作过程中未按标准执行。品管圈小组人员，对问题发生的原因进行了分析、评价，并制定出可行的具体改进措施。

1.2.4 设定目标 设定目标，根据品管圈的相关公式计算出目标值，目标值=现状值一（现状值×圈能力×改善重点）=28.41-（28.41×0.733×0.81）=11.54

1.2.5 制定对策并组织实施 针对原因，经过多次讨论、分析，制定了以下措施，并积极组织实施：①制作氧疗措施落实记录单，并进行全员培训按照规范进行巡视、班班记录;②制定了氧疗患者健康教育告知书;③每位护理人员熟练掌握翻身流程，避免患者翻身过程中自行取下鼻导管;④拟定合适统一的鼻导管固定方法，对头部有敷料，均使用具有弹性的 3M 胶贴，具体规范敷贴的大小尺寸（0.5 cm×3.0 cm）;烦躁的患者采用特殊的固定方法（即在耳朵部位将吸氧打圈固定在耳后）或者采用加压固定带（5cm×头围大小）将吸氧管绕头围一圈固定，松紧度以插入1指为宜;⑤改用加长材质软的鼻导管。⑥制定统一规范的吸氧标准化流程，全科人员进行学习并按标准严格执行。

2 结果

改进后现状调查，经统计本月累计吸氧 450 例次，脱落 20例次，脱落率为 4.4%。应用品管圈前后神经外科鼻导管吸氧导管脱落率比较，差异有统计学意义（P <0.0 5）。见表 1。

3 讨论

开展品管圈活动，研究小组成员对神经外科鼻导管脱落发生原因进行深入分析，针对主要原因提出防范对策①修订完善神经外科住院患者吸氧的标准化流程，并采取多种形式的培训考核;②制作吸氧告知书及教育手册，提高患者及家属对氧疗相关知识的理解并提高其重视度及预防鼻导管脱落发生的依从性;③规范统一固定鼻导管的方法;④材质更换材质软，加长款鼻导管进行吸氧。本次研究结果显示，实施品管圈活动后鼻导管脱落由28.41%降至4.4%，保证患者得到有效的氧气吸入，减轻护士的工作量，提高工作效率，消除護理安全隐患，降低护理风险。

通过品管圈解决问题、改进质量，从而为病人提供完善的护理服务[4]，也是护理工作中值得推行的一种活动方式。

参考文献

[1] 崔海霞，杨京红.应用品管圈规范留置针使用的实践[J].中国护理管理，2013，（9）：69-71.

[2] 张毓，周艳，唐品.品管圈模式在护理安全领域中的应用研究[J].护理研究，2014，28（2B）：527-528.

[3] 王学梅，杨新娥，闫彩琴.品管圈在降低新生儿吸氧导管滑脱率中的应用[J].护理研究，2014，28（8）：3047-3048.

[4] 李晓芳，赵生秀，李月美，等.护理品管圈培训过程中存在问题及改进措施[J].护理研究，2014，28（1A）：97-98.