护理临床路径改进在日间LC术中的应用

叶莹

【摘 要】 目的：分析护理临床路径改进在日间腹腔镜胆囊切除（LC）术中的应用。方法：以2018年9月-2019年12月于本院接受日间LC术的98例患者为对象开展研究，将入选者随机分组，归为对照组（49例）和观察组（49例）。对照组患者实施常规护理临床路径，观察组实施改进后的护理临床路径，观察两组患者并发症发生情况和生存质量的差异。结果：观察组并发症发生率为8.16%，相较于对照组的22.45%明显要低（P<0.05）。护理后，观察组患者的生存质量评分显著高于对照组（P<0.05）。结论：改进后的护理临床路径能降低LC术患者术后并发症发生率，提高患者生存质量，值得临床推广。

【关键词】 LC术;日间手术;护理临床路径改进

【中图分类号】R473.6

【文献标志码】A

【文章编号】1005-0019（2020）19-131-01

1 资料与方法

1.1 一般资料

以2018年9月-2019年12月接受日间LC术的98例患者为对象开展研究，将入选者随机分组，归为对照组（49例）和观察组（49例）。其中对照组患者性别分布状况为男26例、女23例，患者年龄30～75岁，均龄为（48.63±4.58）岁;观察组患者性别分布状况为男27例、女22例，年龄为31～74岁，均龄为（49.14±4.37）岁。两组患者基础般资料中性别、年龄等对应信息相对比无明显差异，P>0.05。

1.2 方法

对照组患者实施常规护理临床路径，手术当天观察患者各项生命体征，进行专科评估及一般情况的评估，协助患者取合适体位，术中做好配合工作，术后给予常规基本生活护理和疼痛干预，鼓励患者早期下床活动，定期巡视病房，协助患者办理出院手续等。

观察组实施改进后的护理临床路径，（1）护理前移：患者在预约手术时即开展健康宣教工作，融入快速康复外科理念，叮嘱患者于手术前一晚进食少量糖水或果汁等清饮料，将禁食时间改为术前6h，禁饮时间改为术前2h。同时加强心理护理，主动与患者及其家属进行有效的沟通，在向其讲解日间手术特点、手术流程、注意事项等的同时，在交流中掌握患者的心理状态，采用适当的心理疏导消除患者及其家属的疑虑，提高患者的依从性。（2）加强疼痛护理：医护人员对患者进行健康宣教，术后鼓励患者尽早进行无痛功能锻炼，降低术后并发症发生率，提高患者舒适度。护理人员观察病情时评估患者疼痛程度，当疼痛影响患者正常生活时，应及时给予镇痛治疗。（3）术毕后护理：术后，观察患者面色、精神状态、皮肤巩膜等，持续关注患者的体温、血氧饱和度、血压，直到病情平稳。鼓励病情稳定的患者尽早下床活动，护理人员可先从搀扶患者在床旁活动开始，提高肺通气量，促进体内分泌物排出，防止肺部感染。同时，尽早活动可促进胃肠蠕动，预防深静脉血栓。心电监护停止后，在护理人员帮助下鼓励患者下床如厕，如果排便次数多，量少，应预防尿潴留，叩诊耻骨上区，观察患者是否小便。若小便，用热毛巾外敷患者下腹部耻骨上区;若无小便或小便少，鼓励患者多饮水。（4）饮食指导：术后4 h，患者可少量饮水，6 h后可进食适量流质食物，刺激肠道蠕动，恢复肠道功能。

1.3 观察指标

观察两组患者术后并发症发生情况。采用WHO生存质量测定简表（WHOQOL-BREF）评价两组患者护理后的生存质量，从心理维度、生理维度、社会关系、环境影响4个领域进行评价，每个领域最高分100分，分值越高代表生存质量越佳[1]。

1.4 统计学方法

统计所得数据用统计学软件SPSS19.0进行处理，用“%”描述的计数资料组间比较用χ2检验;用（x±s）描述的计量资料组间比较用t检验。P<0.05指差异具备统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术后并发症发生情况的对比

对照组术后发生恶心呕吐3例，疼痛4例，伤口渗血1例，尿潴留3例，并发症发生率为22.45%（11/49）;观察组术后发生恶心呕吐2例，疼痛1例，尿潴留1例，并发症总发生率为8.16%（4/49）。观察组并发症发生率较对照组明显要低（χ2=3.857，P<0.05）。

2.2 两组患者护理后的生存质量的对比

分析表1数据可得知，护理后，观察组患者的生存质量评分显著高于对照组（P<0.05）。

3 讨论

改进后的护理临床路径，注重结合患者实际病情，在考虑患者舒适度和需求的基础上开展护理服务，改进后将融入快速康复外科理念的健康宣教、心理护理等护理措施前移，进一步完善了术前准备工作;同时强化疼痛护理，有利于进一步减轻患者痛苦，联合术毕后护理及饮食指导，提高了护理服务水平，有助于患者生存质量的改善[2，3]。

本次研究中，两组患者的并发症主要表现在恶心呕吐、疼痛、伤口渗血、尿潴留等方面。对照组并发症总发生率为18.37%（9/49），观察组并发症总发生率为12.24%（6/49），观察组并发症发生率较对照组更低（P<0.05），改进后的护理臨床路径能降低LC术患者术后并发症发生率。护理后，观察组患者的生存质量显著高于对照组（P<0.05）。可见，改进后的护理临床路径能提高患者生存质量。

参考文献

[1] 尹翠平.护理临床路径改进在日间LC术中的应用[J].中外女性健康研究，2019，10：154，187.

[2] 刘玲，戴燕.护理临床路径改进在日间腹腔镜胆囊切除术中的应用[J].华西医学，2016，31（4）：603-606.

[3] 李志超，刘洋，马洪升，等.戴明环在日间腹腔镜下胆囊切除术临床路径关键环节的持续改进[J].重庆医学，2017，46（23）：3258-3260.