改良充气式纵隔腔镜食管癌切除术在早期食管癌中的手术护理效果

董希会 陆宜鸽 王丹丹

【摘 要】 目的：分析和研究改良充气式纵隔腔镜食管癌切除术在早期食管癌中的手术护理效果。方法：研究对象为2017.8-2018.9月于我院接收治疗的54例食管癌患者，使用随机分组法将这54例患者均分为观察组（27例）和对照组（27例）。将改良充气式纵隔腔镜食管癌切除术应用于观察组，将微创Meckowen法应用于对照组。将两组患者手术效果及护理配合效果进行对比。结论：观察组的术中出血量、手术时间皆少于对照组。结论：改良充气式纵隔腔镜食管癌切除术可以有效提高早期食管癌手术的护理效果，为患者提供更优质的服务，值得临床采纳。

【關键词】 早期食管癌;食管癌切除术;护理;效果

【中图分类号】R735.1

【文献标志码】B

【文章编号】1005-0019（2020）19-095-02

食管癌作为一种叫较为常见的恶性肿瘤，具有较高的致死率。目前早期食管癌具有较高的检出率，并且呈逐年升高的趋势，对于早期食管癌的主要治疗方法为食管癌切除联合淋巴结请扫术治疗法，该手术具有一定的复杂性，我院实施改良充气式纵隔腔镜（MIVMTS）+腹腔镜食管癌手术对早期食管癌患者进行治疗，该方法同传统纵隔镜手术方法相比具有一定的优势，摆脱了手术空间较小的缺点。[1]本院以2017.8-2018.9月于我院接收治疗的54例食管癌患者为研究对象，分析和研究改良充气式纵隔腔镜食管癌切除术在早期食管癌中的手术护理效果，现具体研究内容如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 研究对象为2017.8-2018.9月于我院接收治疗的54例食管癌患者，使用随机分组法将这54例患者均分为观察组（27例）和对照组（27例）。其中男、女例数分别为35例和19例，平均年龄为（64.93±6.72）岁。两组患者一般资料差异较小，不具有统计学意义（P>0.05），可用于对比分析。纳入标准：（1）经临床确诊为早期食管癌;（2）知情自愿参与本次研究且签署知情同意书;排除标准;（1）手术前B超槛车存在肿大淋巴结，并且大于1cm;（2）远处转移和显著外侵的食管肿瘤。

1.2 方法 将改良充气式纵隔腔镜食管癌切除术应用于观察组，主要流程为：（1）洗手护士将手术器械提前准备齐全，使用消毒铺巾于颈、腹部，连接每一管道和腔镜。先从左侧颈部斜切口进入，喉返神经入喉处分离，清扫淋巴结送术冰冻。在颈部食管内放入自制的通道。在手套手指出打开两个小口，分别放入2个0.5cmTrocar和1个1.2cm Trocar，使其与气腹管连接并在纵隔内充二氧化碳，之后放入镜头，使用超声刀将食管到下肺静脉水平分离。巡回护士提前备好超声刀，并将2套高清内镜成像系统放置患者两侧。使患者保持平卧体位，提高颈部，建立颈部通道后调整二氧化碳压力8mmHg。（2）腹腔镜使用特点：洗手护士提前将腹腔镜设备备好，穿刺5空建立气腹部，使用超声刀进行胃弯游离，离断胃部左动脉。将膈肌裂孔游离胸下方食管打开直到其彻底通畅。之后打开腹部切口，使用切割缝合器建立管状胃，最后进行颈部食管-管胃端侧符合，将残端关闭，置入引流管，将切口关闭。

将微创Meckowen法应用于对照组。主要流程为：首先从左部进胸，使用3孔穿刺于胸腔镜下游离食管并将淋巴结切除，最后放入胸引管和纵隔引流管。再将患者体位换至平卧位，再次进行消毒铺巾。颈、腹部操作方法与观察组相同。

1.3 观察指标 将两组患者术中出血量及手术时间进行记录。

1.4 统计学处理 使用SPSS18.0对本次研究所得数据进行分析。使用x±s表示正态分布资料，使用t进行检验。

2 结果

观察组的术中出血量、手术时间皆少于对照组，统计学意义明显（P<0.05）。如表1所示。

3 讨论

微创食管癌切除术不仅降低了术后并发症出现率，而且从一定程度上缓解了手术创伤，使患者的生活质量得到了明显的提高。[2]早期食管癌的普遍手术方法仍是胸腔镜+腹腔镜食管癌切除术，该手术方法具有较高的并发症出现率，并且手术所带来的切开对患者生活质量带来较大的影响[3]。

充气式纵隔腔镜食管癌切除术通过对纵隔充气方式的使用使手术空间得到了扩充，使用常规腹腔镜设备开展手术，同微创Meckowen法对比，充气式纵隔腔镜食管癌切除术的术中出血量、手术时间皆少于Meckowen法[4]。护理人员应对手术步骤有详细的了解，并且术前及时准备好手术所需永平，术中加强与手术医师的配合，熟练掌握腔镜设备和切割缝合器的原理及使用方法，操作应在无菌无瘤的前提下进行，合理使用缝针和纱布，确认无误后再关闭全部切口。注意应定时为超声刀降温，将刀头血迹擦干，加强对镜头的保护，防止镜头出现模糊不清的现象，擦拭材料可使用碘伏或保温杯热水等。

综上所述，改良充气式纵隔腔镜食管癌切除术可以有效提高早期食管癌手术的护理效果，为患者提供更优质的服务，值得临床采纳。

参考文献

[1] 柳常青，吴汉然，郭明发， 等.改良充气式纵隔镜在早期胸段食管癌中的临床应用[J].中华胸心血管外科杂志，2019，35（2）：80-85.

[2] 杜丽，王耘.改良充气式纵隔腔镜下食管癌切除术的护理配合体会[J].安徽卫生职业技术学院学报，2019，18（5）：79-80.

[3] 张广敬，姜美玲，张康，刘计宽，靳德峰，张鲁昌.充气式纵隔腔镜与微创McKeown手术治疗食管癌的效果评价[J].实用临床医药杂志，2018，22（19）：25-28.

[4] 侍晶晶，胥霖，魏小东.充气式纵隔腔镜联合腹腔镜食管癌根治术的手术配合体会[J].世界最新医学信息文摘，2018，18（63）：94+102.