调周法联合来曲唑治疗排卵障碍性不孕临床研究

李肖梅 陈宣伊 邹广英

【摘 要】 目的：探究调周法联合来曲唑治疗排卵障碍性不孕的临床效果。方法：选取2017年7月-2019年12月我院收治的不孕症患者100例，将所选患者随机分为研究组与对照组，每组50例，对照组运用常规的治疗方式，研究组运用调周法联合来曲唑的治疗方式。结果：研究组的患者在HCG日子宫内膜厚度、黄体期E2、P水平以及卵泡发育情况等方面的评分明显高于对照组（P<0.05）;研究组患者的妊娠率明显高于对照组（P<0.05）。结论：来曲唑联合中医中的调周法能有效的提高患者的受孕率，在治疗排卵障碍性不孕的应用中效果理想，临床上应当进一步推广应用。

【关键词】 调周法;来曲唑;排卵障碍性不孕

【中图分类号】R969.4【文献标志码】A

【文章编号】1005-0019（2020）19-065-02

当前，不孕症的比例正逐年增长，排卵障碍是造成不孕的主要原因之一，临床上通常是通过服用促排卵的药物进行治疗，从其整体效果上可得，其受孕率较低，治疗效果并不十分理想。我院选取收治的100例不孕症患者，随机分组后对患者采用不同干预措施，调周法联合来曲唑治疗排卵障碍性不孕的临床效果，取得满意效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年7月-2019年12月我院收治的不孕症患者100例，将所选患者随机分为研究组与对照组，每組50例。对照组年龄27-44岁，平均（35.5±0.2）岁;研究组年龄29-43岁，平均（36.2±0.3）岁。纳入标准：（1）符合不孕症诊断标准;（2）确定受试年龄范围22-45岁之间;（3）男方生殖功能正常;（4）知情同意者。排除标准：（1）生殖系统先天性生理缺陷和畸形;（2）双侧输卵管阻塞、宫腔粘连者;（3）免疫性不孕;（4）遗传因素所致不孕;（5）合并心、肝、肾和造血系统等严重原发性疾病，甲状腺疾病、肿瘤等全身系统性疾病，精神病患者。患者均知情并同意本研究，一般资料具有可比性（P>0.05），同时经过医院伦理委员会批准。

1.2 方法

1.2.1 对照组 运用常规的治疗方式，患者通过口服来曲唑促进排卵，每天口服2.5～5mg，于经期第 3 ～7 d 开始服用，每天服用一次，连续服用五天。当优势卵泡直径达18～25mm时，肌注绒促性素（HCG）5000～10000IU诱导排卵。每次月经周期为一疗程，连续治疗 3 个月经周期[1]。

1.2.2 研究组 运用调周法联合来曲唑的治疗方式，在常规治疗方式的基础上，加以吴门妇科不孕症特色疗法，具体如下：行经期运用调经方：丹皮、丹参、赤芍、蒲黄、五灵脂、制香附、艾叶、益母草等;经后期运用补肾填精方：当归、熟地、白芍、山萸肉、菟丝子、川断、丹皮、丹参等;经间期运用排卵方：当归、丹参、赤芍、泽兰叶、红花、川芎、五灵脂、川断等;经前期运用补肾助阳方：白芍、熟地、川断、菟丝子、鹿角片、巴戟天、紫石英等[2]。3个月经周期为一疗程，连续治疗1-2个疗程。

1.3 观察指标

记录并比较两组患者在HCG日子宫内膜厚度、黄体期E2、P水平以及卵泡发育情况等方面的评分，评分越高表明干预措施效果越好;记录并比较两组患者在治疗后两年内的妊娠例数，例数越多，表明干预措施效果越好。

1.4 统计学方法

数据应用SPSS18.0进行分析，其中计数进行X2（%）检验，计量进行t检测（x±s）检验， P<0.05提示有显著差异。

2 结果

2.1 两组患者在各方面的评分比较

研究组的患者在HCG日子宫内膜厚度、黄体期E2、P水平以及卵泡发育情况等方面的评分明显高于对照组（P<0.05），具体见表1。

2.2 两组患者两年内的妊娠例数比较

研究组患者的妊娠率明显高于对照组（P<0.05），具体见表2。

3 讨论

中医学认为不孕的主要病因为肾虚，《素问·上古天真论》中“女子七岁，肾气盛， 齿更发长;二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子……七七任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子也”[3-4] 。国医大师夏桂成教授立足于月经周期节律的变化符合阴阳消长理论，对于女性不孕的调治创导中药调整月经周期疗法，其方法为众多后学者所运用[5].

来曲唑是临床上较为常用的促进排卵的药物，其能够被极快吸收，且不影响糖皮质激素、盐皮质激素和甲状腺功能，大剂量使用对肾上腺皮质类固醇类物质分泌无抑制作用，因此具有较高的治疗指数。但其在使用过程中存在诸多的并发症，如：瘙痒、腹痛、疲倦、失眠、头晕、高血压以及阴道流血，此外，在HCG日子宫内膜厚度、黄体期E2、P水平以及卵泡发育情况等方面的效果较为微弱，对妊娠率的提高仍有待改进与加强[6]。通过本次研究，研究结果表明，研究组的患者在HCG日子宫内膜厚度、黄体期E2、P水平以及卵泡发育情况等方面的评分明显高于对照组（P<0.05）。

“调周法”是通过中医中药来调理月经周期的一种方式，月经周期分为经期、经后期、经前期，排卵期四期之间相互联系，周而复始，为月经的正常来潮及受孕创造条件。而中医认为治疗不孕的重点是在补肾养血，疏肝化痰，因此，“调周法”便是根据月经的各个不同时期的肾血和气血情况所制定出的治疗方式，辅之以来曲唑等促排卵性的药物，二者相辅相成，相得益彰，具有良好的治疗效果[7]。通过本次研究，研究结果表明，研究组患者的妊娠率明显高于对照组（P<0.05）。

综上所述，相对于常规的治疗方式，联合中医中的调周法能有效的提高患者的受孕率，在治疗排卵障碍性不孕的应用中效果理想，临床上应当进一步推广应用。

参考文献

[1] 魏碧荷. 来曲唑联合人绝经期促性腺激素治疗多囊卵巢综合征的短期随访研究及妊娠率分析[J]. 中国实用医刊， 2018， 45（16）：60-63，67.

[2] 余芝芝， 傅晓华， 黄琼晓，等. 来曲唑诱导排卵的特征及雌二醇水平对妊娠率影响的临床研究[J]. 生殖医学杂志， 2019， 28（5）：481-487.

[3] 周阁，邹奕洁，谈勇，等 . 中药调周法联合枸橼酸氯米芬治疗排卵障碍性不孕症临床研究 [J]. 河南中医，2015， 35（12）：3145-3147.

[4] V e r o n i q u e V i a r d o t - F o u c a u l t ，B e e C h o o T a j ， EthirajBalajiPrasath， et al.Younger Women with Ovulation Disorders and Unexplained Infertility Predict a Higher Success Rate in Superovulation （SO） Intrauterine Insemination （IUI）[J].Annals of the Academy of Medicine， Singapore，2014，43（4）：225-231

[5] 夏桂成 谈 勇 ，中医药治疗排卵障碍性不孕症临床研究进展述评[J]江苏中医药.2019.51（9）：1672-1679

[6] Münster E， Letzel S， Passetwittig J， et al. Who is the gate keeper for treatment in a fertility clinic in Germany？-baseline results of a prospective cohort study （PinK study）.[J]. Bmc Pregnancy & Childbirth， 2018， 18（1）：62.

[7] 门波， 付晓君， 宋艳丽，等. 德生丹治疗排卵障碍性不孕症肾虚肝郁证患者临床研究[J]. 南京中医药大学学报， 2019， 35（3）：275-278.