烧伤急救：冲脱泡盖送

王淼

对于烧伤患者，我们能做的有限，但希望自己的临床经验能帮助社会大众增加对烧伤的了解，提醒民众在日常生活中能避开烧烫伤的危险，鼓励伤者在康复后鼓起勇气面对未来的生活。

若是发生烧伤，当下要进行怎样的急救方式比较好？

如果可以的话，先将伤者搬离受伤的地方，移到安全处，前提是要注意自己的安全。如果怀疑是电击，不管是家里或外面，一定要先把旁边的电线挪开，要注意以免绝缘，以免会被电到。

如果发现现场有化学粉末或怀疑是化学性灼伤，伤者身上有粉状的东西，要先拍掉。

然后就是一直强调的“冲、脱、泡、盖、送”。

冲水，目的就是降温。体表温度降下来，把造成烧伤的热量降低，让皮肤的受伤程度不再持续下去。但如果怀疑是化学性物质，千万不要立刻用水去泼，要先拍掉粉末。因为一洗，原来是固体粉末的物质经过水一冲之后变成了液体，伤害面积会变更大。脱，就是把身上烧掉的衣服拿掉。泡在冷水中30分钟，减少热对皮肤的伤害。

而在冲了很多水及烧伤之后，皮肤保温的功能也不见了。所以需要保暖。要赶紧拿温暖的棉被、毛毯，如果都没有，塑料布也可以。赶紧把伤者包起来，隔热、防水，然后送医。

如果烧烫面积很大，也不宜冲水，因为体温会掉得很快，注意保暖是比较重要的，就像火场救出来时大面积的伤者，就不适宜冲水及泡水，这时要着重保暖才不会失温。立刻送到合适的医院是下一步该做的事。

烧烫伤面积有一个简单的计算方式，称为“九的规则”，人体约有十一个九，加上一个一;第一个九是头颈部，然后前胸算两个九，后背算两个九，一边整个上肢算一个九，整个下肢算两个九，合计就有十一个九，然后加上会阴部占百分之一，这样就等于百分之百，这是较简单目测的方式，但若是儿童有另一套计算方式。

当烧烫伤面积较小时，可用伤者的手掌与并拢的指头面积来估计，一个手掌加并拢的手指面积为百分之一。清楚计算烧伤面积是很重要的，一是因为输液急救是以受伤面积和体重来换算，另一个是预后的评估。在临床上，有烧伤面积的专用表格可以进行更精确的评估。

为烧伤者换药，尽可能减少病人的痛感是非常重要的，例如换药时，如果有死皮或脏污，就要拿纱布刷冲洗伤口，才不会让细菌滋生，但会非常痛，所以就会给足够剂量的止痛药。

手上戴好无菌手套，如果发现伤口没处理干净又要重来;纱布不够，又要脱手套拆;药膏不够也要脱手套打开;怕病人痛又想抢时间，结果换药时间反而拉长且更辛苦。

烧烫伤的复健，在状况稳定后就要尽早开始。

通过摆位确认关节正确位置后，就要落实复健活动，避免疤痕挛缩，阻碍关节活动。我们有一个不好的经验，照护一个十二岁的小朋友，状况比较好就要求他复健，但他会哀求，医护人员不忍心就没有嚴格要求。谁知过一星期，他的下巴和肩膀就黏住了，只好以手术的方式分开疤痕，可见及早足够强度的复健十分重要。

烧烫伤患者出院后，真正的考验才要开始。因为烧烫伤患者的复健，日夜都不能松懈。

若身边有烧伤朋友，请要给予热情的支持，不仅病患需要支持，家属更是一群需要关怀的人，他们要支持伤者重回社会，那是非常重要的力量。

编辑：迟昊