骶管入路靶点药物治疗与骶管注射对腰椎间盘突出症的疗效研究

周楠 任有忠 魏方萌 孙文垚 田刘军 范天仁

【摘 要】 目的：观察骶管裂孔入路靶点药物注射与骶管注射对腰椎间盘突出症治疗效果的差别。方法：将60例患者随机分为骶管入路靶向治疗组（实验组）和单纯骶管注射组（对照组），观察两组患者第1天和第5天的治疗效果。结果：实验组患者治疗后的VAS疼痛评分与对照组相比更低，差異存在临床参考价值和对比意义（P<0.05）。结论：骶管入路靶向药物治疗较单纯骶管注射治疗效果好。

【关键词】 靶点药物骶管注射腰椎间盘突出症

【中图分类号】R681.53

【文献标志码】A

【文章编号】1005-0019（2020）19-036-02

腰椎间盘突出症是临床上引起坐骨神经痛最常见的疾病，对轻中度腰椎间盘突出症患者通过一些非手术治疗即可取得良好的治疗效果。其中骶管注射就是一种很好的治疗方式，本研究通过骶管置管对此治疗方式进行改良。对两种治疗方法进行比较，结果如下。

1 对象及方法

1.1 一般资料

2018年1月至2019年6月在我科因坐骨神经痛入院的确诊腰椎间盘突出患者60例，年龄为20～60岁。随机分为2组，每组30例。统计两组数据，对比组患者的一般资料与实验组无明显差异，不具有临床对比意义（P>0.05）。记录治疗后24小时，治疗后5天患者的VAS评分，计算差值。

利用SPSS19.0软件对本次研究中所有患者的VAS评分进行处理，其中VAS评分采用（x±s）进行表示，采用t进行检验，当数据对比差异为P<0.05时，具有统计学意义。

1.2 治疗方法

将病人随机分为对照组和实验组。对照组患侧左侧卧位，行传统骶骨裂孔穿刺成功后，回抽无血、脑脊液，直接注射药物，药液为0.9%NaCl 15ml，2%利多卡因2ml、甲钴胺0.5ml、复方倍他米松1ml。实验组经骶管裂孔穿刺成功后，测量骶管裂孔到病变椎间盘体外距离L。应用硬膜外管从骶管裂孔置入，置入过程中旋转硬膜外导管进行硬膜外腔松解，置入深度同体外测量长度L。从硬膜外导管缓慢注入0.9%NaCl 15ml，2%利多卡因2ml、复方倍他米松1ml的混合液。记录治疗后24小时，治疗后5天患者的VAS评分，计算差值。

1.3 疗效标准

疗效评定标准跟据《临床疾病诊断依据治愈好转标准》评定方法进行改进。基本治愈：坐骨神经痛消失，患者能活动自如，直腿抬高试验≥80°，查体无明显阳性体征，VAS≤1;显效：患者坐骨神经明显好转，腰部活动不受限制，直腿抬高试验<60°，VAS≤3;无效：坐骨神经痛症状无好转，体格检查临床体征无改善，VAS几乎无变化。良好和好转都属有效。

1.4 结果

治疗组治疗后24小时及5天后疗效评定与治疗前的差值明显大于对照组;两组间差异明显（P<0.05）。（表一）

2 讨论

腰椎间盘突出症可以通过炎性渗出及物理性压迫引起坐骨神经痛。骶管注射治疗又称骶管硬膜外药物注射治疗，即药物经骶管注入硬膜外腔，使其直接作用于病变部位神经根及脊髓，阻断疼痛传导及恶性循环，促进局部炎症吸收，从而起到解除疼痛、改善功能的

目的，已被证实在治疗腰背痛伴神经根放射痛有确定的疗效[1]。传统注射方法为盲穿，体表定位后无影像学辅助，将穿刺针由骶管裂孔刺入，药物经骶管裂孔扩散向周围扩散。此法在穿刺成功率及药物对病变节段的作用存在不足[2]。尹萌辰等[3]提出定向留置导管技术，即在C-臂机透视下将细长的导管经穿刺针孔插入硬膜外腔，以将药物注射到目标椎间盘及病变神经根节段，提高药物对病变部位的作用，进一步缓解炎症改善症状。该法在Dswestry功能障碍指数（ODI）、视觉模拟评分法（VAS）评分上短期疗效明显优于传统疗法，已于本科室广泛使用，穿刺成功率高、效果较好且并发症少。此外，传统骶管注射存在硬脊膜及硬脊膜静脉丛穿透的潜在风险，接受硬脊膜外注射的患者中，经增强造影证实注射至血管内的发生率在11%～42%之间[4-5]。我科在X线下透视，发现硬膜外导管显像不清，并且操作繁琐。直接进行置管后，发现硬膜外导管无明显阻力，并且退回导管后发现导管无弯曲变形。从骶管裂孔直接进行置管还能起到椎管内减压的效果。本研究发现，骶管入路靶点药物治疗是一种有效治疗腰椎间盘突出症的方法。

参考文献

[1] MANCHIKANTI L，SINGH V，PAMPATI V，et al.Comparison of theefficacy of caudal，interlaminar，and transforaminal epidural injectionsin managing lumbar disc herniation：is one method superior to the other[J].Korean Journal of Pain，2015，28（1）：11-21.

[2] SHENG-CHIN K，CHIA-SHIANG L.Caudal Epidural Block：AnUpdatedReview of Anatomy and Techniques[J].BioMedResearchInternational，2017，2017：1-5.

[3] 刘昱彰.硬膜外注射术配合手法治疗腰椎间盘突出症的临床研究[D].中国中医科学院骨伤科研究所;中国中医科学院;中国中医研究院骨伤科研究所，2005.

[4] WONG C A M，HSU C C，WEN C T，et al.Ultrasound as a screeningtool for proceeding with caudal epidural injections[J].Archives of Physical Medicine&Rehabilitation，2010，91（3）：358-363.

[5] FUKAZAWA K，MATSUKI Y，UENO H，et al.Risk factors related toaccidental intravascular injection during caudal anesthesia[J].Janesth，2014，28：940-943.