甲状腺抗体3项诊断桥本甲状腺炎的作用

张洪福 蒙国煌 龙则平

[摘要] 目的 探究在橋本甲状腺炎诊断中甲状腺过氧化物酶抗体、甲状腺球蛋白抗体、促甲状腺激素受体抗体等抗体的应用价值。方法 方便选取该院76例疑似桥本甲状腺炎患者，以病理检查结果作为“金标准”。检测患者体内含有的甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）、甲状腺球蛋白抗体（TGAb）、促甲状腺激素受体抗体（TRAb）。研究时间为2018年9月—2019年9月期间。分析3种甲状腺抗体在桥本甲状腺炎的应用价值。结果 经病理检查确诊，76例患者中有72例患者确诊为桥本甲状腺炎，患者血清中的TGAb、TPOAb、TRAb的指标水平远远高于正常取值范围。3项抗体联合检测（准确度90.79%、特异度75.00%、灵敏度91.67%）与TPOAb检测（准确度80.26%、特异度50.00%、灵敏度81.94%）相比较，略高但差异无统计学意义（P>0.05）;3项抗体联合检测（特异度75.00%）与TGAb（特异度50.00%）、TRAb（特异度25.00%）各单项检测相比较，在特异度方面略高，差异有统计学意义（P<0.05）;3项抗体联合检测与TGAb（准确度55.26%、灵敏度50.00%）、TRAb（准确度38.16%、灵敏度25.00%）各单项检测相比较，在准确度、灵敏度方面略高，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 在桥本甲状腺炎诊断中，3项抗体联合检测价值更高。准确度、特异度以及灵敏度方面表现较高，可运用在桥本甲状腺炎早期诊断中，实现桥本甲状腺炎的早诊断早治疗。

[关键词] 甲状腺过氧化物酶抗体;甲状腺球蛋白抗体;促甲状腺激素受体抗体;桥本甲状腺炎

[中图分类号] R4          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2020）08（b）-0186-04

Thyroid Antibodies in the Diagnosis of Hashimoto's Thyroiditis

ZHANG Hong-fu， MENG Guo-huang， LONG Ze-ping

Gaozhou People's Hospital， Maoming， Guangdong Province （Laboratory）， Gaozhou， Guangdong Province， 525200 China

[Abstract] Objective To explore the application value of thyroid peroxidase antibody， thyroglobulin antibody， thyroid stimulating hormone receptor antibody and other antibodies in the diagnosis of Hashimoto's thyroiditis. Methods 76 patients with suspected Hashimoto's thyroiditis in the hospital were convenient selected， and the results of pathological examination were used as the "gold standard". Detection of thyroid peroxidase antibody（TPOAb）， thyroglobulin antibody（TGAb）， and thyroid stimulating hormone receptor antibody（TRAb） contained in patients. The study period was from September 2018 to September 2019. To analyze the application value of three thyroid antibodies in Hashimoto's thyroiditis. Results After diagnosis by pathological examination， 72 of 76 patients were diagnosed with Hashimoto's thyroiditis， and the levels of TGAb， TPOAb， and TRAb in the serum of patients were much higher than the normal range. Compared with the combined detection of three antibodies （accuracy 90.79%， specificity 75.00%， sensitivity 91.67%） and TPOAb detection （accuracy 80.26%， specificity 50.00%， sensitivity 81.94%）， a slightly higher and the difference was not statistically significant（P>0.05）; compared with the individual tests of TGAb （specificity 50.00%） and TRAb （specificity 25.00%）， the combined antibody detection（75.00%）were slightly higher， and   the difference was statistically significant（P<0.05）; the three antibody combined detections， compared with the individual tests of TGAb （accuracy 55.26%， sensitivity 50.00%）， TRAb （accuracy 38.16%， sensitivity 25.00%）. the accuracy and sensitivity were slightly higher， and   the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion In the diagnosis of Hashimoto's thyroiditis， the combined detection of three antibodies is more valuable. It has high performance in accuracy， specificity and sensitivity， and can be used in the early diagnosis of Hashimoto's thyroiditis to realize the early diagnosis and early treatment of Hashimoto's thyroiditis.

[Key words] Thyroid peroxidase antibody; Thyroglobulin antibody; Thyrotropin receptor antibody; Hashimoto's thyroiditis

现阶段，甲状腺疾病的发病率逐年的升高，造成这一现象的因素众多，主要受到遗传、环境以及射线暴露等因素的影响，诱发甲状腺疾病。甲状腺疾病因发病机制的不同可以将其分为两种，一种为自身免疫性，另一类为非免疫性疾病，上述两种类型甲状腺疾病占比较重的为自身免疫性甲状腺疾病，约占90%以上[1]。在自身免疫性甲状腺疾病中常见的一种甲状腺疾病为桥本甲状腺炎，其是由日本桥本策博士在1912年命名的，是甲状腺功能减退的主要原因。为了提升对该种疾病的治疗效果，需加强该种疾病的鉴别与诊断[2]。临床上，针对桥本甲状腺炎的鉴别诊断方式主要包含血清检查、甲状腺细针穿刺以及B超等方式。上述鑒别诊断方式各有优势也有自身的劣势，即甲状腺细针穿刺需抽取少量病变组织中的病变细胞进行病理检查，检查结果准确率高，但是对穿刺者的穿刺技术有着高要求;B超方式可以观察，是重要的辅助性检查手段，但是无法确诊桥本甲状腺炎疾病[3]。因此在临床上多采用血清检查，在自身免疫性甲状腺疾病中，可以检测到多种甲状腺抗体，通过抗体指标水平的变化，确诊甲状腺疾病[4]。该次研究于2018年9月—2019年9月期间方便选取76例疑似桥本甲状腺炎患者进行研究，且选择甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）、甲状腺球蛋白抗体（TGAb）、促甲状腺激素受体抗体（TRAb）等指标进行检测，判断3项甲状腺抗体在桥本甲状腺炎诊断中的价值，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

方便选取76例疑似桥本甲状腺炎患者为研究对象。其中男性患者为28例、女性患者为48例;最小年龄为26岁，最大年龄为50岁，平均年龄为（35.69±4.65）岁;最短病程为4个月，最长病程为9年，平均病程为（4.68±1.23）年。纳入标准：所有患者均签署知情同意书，医院伦理委员会批准。排除标准：妊娠期女性患者;恶性肿瘤患者;其他身体免疫性疾病患者。

1.2  方法

该文选择使用的检测仪器为全自动电化学发光免疫分析系统（罗氏Cobas e601）;上海科端生物技术有限公司生产的化学发光法试剂盒及免疫放射法试剂盒。

患者于清晨、空腹，取5 mL静脉血，采用离心方法将血清予以分离。TRAb水平TGAb水平、TPOAb水平则由化学发光法检测。所有操作均严格按照说明书进行。TRAb水平的正常取值范围为<25%;TGAb水平的正常取值范围为<35%;TPOAb水平的正常取值范围为<34 IU/mL。桥本氏甲状腺炎的诊断标准参照《内科学》中标准，该文的“金标准”为经过病理检测的患者，作为确诊患者。

1.3  观察指标

观察TGAb、TPOAb、TRAb等抗体单项检测的检查结果;3项联合检测的检测结果，对比分析准确度、特异度以及灵敏度[5]。

1.4  统计方法

数据经整理后，利用SPSS 25.0统计学软件进行分析，计数资料以频数和百分比（%）表示，采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  诊断结果

2.1.1  病理诊断结果  经病理检查确诊，76例患者中有72例患者确诊为桥本甲状腺炎，检出率为94.74%，患者血清中的TGAb（57%）、TPOAb（67 IU/mL）、TRAb（45%）的指标水平远高于正常取值范围。

2.1.2  TRAb诊断结果  经TRAb检查确诊，76例患者中有31例患者确诊为桥本甲状腺炎，检出率为40.79%，患者血清中的TRAb（38%）指标水平远高于正常取值范围。

2.1.3  TGAb诊断结果  经TGAb检查确诊，76例患者中有42例患者确诊为桥本甲状腺炎，检出率为55.26%，患者血清中的TGAb（48%）指标水平远高于正常取值范围。

2.1.4  TPOAb 诊断结果  经TPOAb 检查确诊，76例患者中有61例患者确诊为桥本甲状腺炎，检出率为80.26%，患者血清中的TPOAb（61 IU/ml）指标水平远高于正常取值范围。

2.1.5  3项联合诊断结果  经3项联合检查确诊，76例患者中有67例患者确诊为桥本甲状腺炎，检出率为88.16%，患者血清中的TGAb（54%）、TPOAb（65 IU/mL）、TRAb（42%）的指标水平远高于正常取值范围。

TRAb、TGAb、TPOAb等抗体单项检测的检查结果分别为40.79%、55.26%、80.26%，与病理诊断检出率94.74%，差距较大，TRAb、TGAb、TPOAb等抗体单项检测在诊断桥本氏甲状腺炎疾病方面的价值较小。而3项联合检测的检出率为88.16%，与病理诊断检出率94.74%差距较少，表示3项联合检测诊断桥本氏甲状腺炎疾病方面具有明显的价值。

2.2  3项指标检测的准确度、特异度以及灵敏度比较分析

3项抗体联合检测（准确度90.79%、特异度75.00%、灵敏度91.67%）与TPOAb检测（准确度80.26%、特异度50.00%、灵敏度81.94%）相比较，略高但差异无统计学意义（P>0.05）;3项抗体联合检测（特异度75.00%）与TGAb（特异度50.00%）、TRAb（特异度25.00%）各单项检测相比较，在特异度方面略高，差异有统计学意义（P<0.05）;3项抗体联合检测与TGAb（准确度55.26%、灵敏度50.00%）、TRAb（准确度38.16%、灵敏度25.00%）各单项检测相比较，在准确度、灵敏度方面略高，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

3  讨论

随着人们生活方式的改变，环境发生巨大变化，对人们的身体健康有着不利的影响。而受到遗传因素、环境因素的甲状腺疾病发病率逐年升高，发病率约为11.2%以上，且女性患者居多[6]。甲状腺疾病主要是甲状腺形态、功能以及组织结构发生了病理性改变一种疾病，其属于内分泌系统的常见病和多发病。甲状腺疾病对于自身以及后代有着巨大的不利影响，因此为了降低疾病的不良影响，需秉持着早发现早治疗原则，加强对甲状腺疾病的鉴别诊断工作。临床上，被广泛采用的鉴别诊断方式为血清检查，其检查甲状腺激素水平，通过分析甲状腺激素水平的变化，达到甲状腺疾病诊断的目的，单一甲状腺激素水平的鉴别诊断，易出现误诊或者漏诊现象，影响患者的治疗效果[7]。

桥本甲状腺炎发病机制受到外界因素影响，自身免疫功能出现异常，甲状腺细胞遭到破坏。主要表现在两个方面：①患者体内的甲状腺细胞遭到破坏，T3、T4数量随着甲状腺细胞的破坏数量而减少，两者为负向相关性，表現出甲减症状。②患者体内的存在着大量T3、T4，随着甲状腺细胞的破坏进入到患者的血液中，促使患者发生了甲亢临床症状[8]。桥本甲状腺炎发病时，患者机体的免疫功能和甲状腺功能发生异常状况，主要由于各种血清细胞因子的调节作用失衡，使得甲状腺水平增高或者减少。桥本甲状腺炎的临床症状主要表现为患病前期隐秘性强，患者无异常情况，不容易被医生发现。患病中期，患者自身甲状腺肿大，感觉甲状腺有明显的疼痛感。患病后期，患者可以感觉甲状腺质地坚硬，呈现叶状分布。患者在患病过程中，会进入到一段甲状腺功能亢进期，此时患者所表现出的临床症状无规律，说明桥本甲状腺炎亢进期的临床症状并不典型，随着时间的推移，患者的甲状腺功能逐渐呈现出衰退的趋势[9]。在桥本甲状腺炎患病期，患者机体内有着较多甲状腺抗体，主要包含甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）、甲状腺球蛋白抗体（TGAb）、促甲状腺激素受体抗体（TRAb）等，通过对各种抗体水平进行检测，可以确诊桥本甲状腺炎疾病。促甲状腺激素受体抗体（TRAb）是一种于B淋巴细胞甲状腺滤泡细胞膜上所产生的一种异质性的特异性免疫球蛋白。通过检查促甲状腺激素受体抗体水平，对判断桥本甲状腺炎的价值最小，有相关的研究表明：TRAb是诊断Graves疾病的重要参考指标[10]。TGAb、TPOAb水平的灵敏度和准确率较高，可以作为判断桥本甲状腺炎疾病的重要参考指标。

该文的实验数据显示：经病理检查确诊，76例患者中有72例患者确诊为桥本甲状腺炎，患者血清中的TGAb、TPOAb、TRAb的指标水平远高于正常取值范围。3项抗体联合检测（准确度90.79%、特异度75.00%、灵敏度91.67%）与TPOAb检测（准确度80.26%、特异度50.00%、灵敏度81.94%）相比较，略高（P>0.05）;3项抗体联合检测（特异度75.00%）与TGAb（特异度50.00%）、TRAb（特异度25.00%）各单项检测相比较，在特异度方面略高（P<0.05）;3项抗体联合检测与TGAb（准确度55.26%、灵敏度50.00%）、TRAb（准确度38.16%、灵敏度25.00%）各单项检测相比较，在准确度、灵敏度方面略高（P<0.05）。TRAb、TGAb、TPOAb等抗体单项检测的检查结果分别为40.79%、55.26%、80.26%，与病理诊断检出率94.74%，差距较大，TRAb、TGAb、TPOAb等抗体单项检测在诊断桥本氏甲状腺炎疾病方面的价值较小。而3项联合检测的检出率为88.16%，与病理诊断检出率94.74%差距较少，表示3项联合检测诊断桥本氏甲状腺炎疾病方面具有明显的价值。将TRAb、TGAb、TPOAb联合检测可以作为甲状腺疾病诊断的重要参考指标，联合检测对患者的进一步治疗与预后有着重要意义。相关研究联合检测血清TRAb、TGAb、TPOAb等指标可以鉴别HT和GD等自身免疫性甲状腺疾病，其中HT的TRAb阳性率6.25%、TGAb阳性率90.17%、TPOAb阳性率100.00%;GD的TRAb阳性率90.90%、TGAb阳性率30.30%、TPOAb阳性率70.21%。且TRAb的升高，对GD疾病的诊断更有价值。该文研究结果与其一致。

综上所述，在桥本甲状腺炎诊断中，3项抗体联合检测价值更高。准确度、特异度以及灵敏度方面表现较高，可运用在桥本甲状腺炎早期诊断中，实现桥本甲状腺炎的早诊断早治疗。

[参考文献]

[1]  李辉.血清甲状腺过氧化物抗体及球蛋白抗体对诊断桥本氏甲状腺炎的临床意义[J].医药前沿，2018，8（27）：185-186.

[2]  暴晓琳.血清抗甲状腺过氧化物酶抗体联合抗甲状腺球蛋白抗体检测对桥本甲状腺炎的诊断价值[J].河南医学研究，2019，28（21）：3978-3980.

[3]  梁修珍，王静，杨晓琼， 等.甲状腺自身抗体对桥本氏甲状腺炎诊断价值的Meta分析[J].国际检验医学杂志，2018，39（10）：1206-1210.

[4]  赵雪松，王德强.TGAb、TPOAb、TMAb联合检测在桥本甲状腺炎诊断中的应用[J].医疗装备，2019，32（2）：49-50.

[5]  王雪霁，周景鑫.血清TGAb、TPOAb联合检测对桥本甲状腺炎的诊断价值[J].中国当代医药，2018，25（36）：127-129.

[6]  李家华.血清甲状腺过氧化物酶抗体在自身免疫性甲状腺疾病诊断中的应用价值研究[J].世界复合医学，2019，5（9）：29-31.

[7]  李黎.血清甲状腺TPOAb抗体表达在自身免疫性甲状腺疾病诊断中的应用意义[J].临床医药文献电子杂志，2019，6（77）：163-164.

[8]  王波，孟佳慧.甲状腺自身抗体对Graves病及桥本甲状腺炎诊断的研究[J].中国实验诊断学，2018，22（2）：207-209.

[9]  何雪环，何英爱，姚叶林， 等.甲状腺自身抗体在甲状腺疾病诊断中的临床价值[J].中国医学创新，2019，16（15）：71-74.

[10]  吾甫尔·依马尔，王护国，哈力木拉提， 等.TSH、TPOAb水平对桥本甲状腺炎与甲状腺乳头状癌的鉴别诊断价值[J].疑难病杂志，2018，17（4）：387-390.

（收稿日期：2020-05-21）