围术期护理干预在脑血管介入患者护理中的应用效果探讨

2020-10-26钟碧红黄小红黄海萍

中外医疗 2020年23期

钟碧红黄小红黄海萍

[摘要] 目的观察围术期护理干预在脑血管介入患者护理中的应用效果分析。方法方便选取该院（2019年2月—2020年2月）介入科收治择期行脑血管介入手术患者262例，以随机数字法分成对照组（131例）与实验组（131例），对照组患者实施常规手术护理干预，实验组患者实施围术期护理干预。对照两组患者入院后、术前负性情绪评分，术中血压、心率变化幅度及两组患者并发症发生情况比较。结果两组患者经护理干预后负性情绪评分均明显下降，在术前实验组HAMD评分（7.64±1.31）分、HAMA评分（8.03±1.17）分显著低于对照组（11.43±1.22）分、（12.28±1.43）分，差异有统计学意义（t=11.977、8.866，P=0.000、0.000）。实验组患者术中收缩压变化幅度（12.45±1.46）mmHg、舒张压变化幅度（4.73±0.56）mmHg、心率变化幅度（15.86±1.97）次/min明显低于对照组（21.23±2.57）mmHg、（8.16±0.98）mmHg、（26.68±4.08）次/min，差异有统计学意义（t=33.999、34.781、27.334，P=0.000、0.000、0.000）。实验组并发症发生率（0.76%）明显低于对照组（9.92%），差异有统计学意义（χ2=10.866，P=0.001）。結论在脑血管介入患者的护理中，采取围手术期护理干预，可明显减轻术前患者的负性情绪，平稳术中的生命体征，减少术后并发症的发生，效果理想。

[关键词] 围术期;护理干预;脑血管;介入患者;护理效果

[中图分类号] R473.74 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2020）08（b）-0171-03

Application Effect of Perioperative Nursing Intervention in Nursing of Patients with Cerebrovascular Intervention

ZHONG Bi-hong， HUANG Xiao-hong， HUANG Hai-ping

Interventional Catheter Room， the First People's Hospital of Huizhou， Huizhou， Guangdong Province， 516001 China

[Abstract] Objective To observe the effect of perioperative nursing intervention in the care of patients with cerebrovascular intervention. Methods Convenient select a total of 262 patients who underwent elective cerebrovascular interventional surgery in the interventional department of the hospital （February 2019 to February 2020） were divided into a control group （131 cases） and an experimental group （131 cases） by random number method. The routine surgical nursing intervention was implemented， and the patients in the experimental group implemented perioperative nursing intervention. The negative emotion scores of patients in the two groups after admission and preoperatively were compared， and the changes in blood pressure and heart rate during operation and the occurrence of complications in the two groups were compared. Results After nursing intervention， the negative emotion scores of the two groups were significantly decreased. The HAMD score （7.64±1.31）points and HAMA score （8.03±1.17）points in the experimental group were significantly lower than the control group （11.43±1.22）points，（12.28±1.43） points， the difference was statistically significant （t=11.977， 8.866， P=0.000， 0.000）. The intraoperative systolic blood pressure change range（12.45±1.46） mmHg， diastolic blood pressure change range（4.73±0.56） mmHg， heart rate change range （15.86±1.97） times/min of the experimental group were significantly lower than the control group （21.23±2.57） mmHg，（8.16±0.98）mmHg，（26.68±4.08） times/min， the difference was statistically significant（t=33.999， 34.781，27.334， P=0.000， 0.000，0.000）. The incidence of complications in the experimental group（0.76%） was significantly lower than that in the control group（9.92%）， the difference was statistically significant（χ2=10.866， P=0.001）. Conclusion In the nursing of patients with cerebrovascular intervention， perioperative nursing intervention can significantly reduce the negative emotions of patients before surgery， stabilize the vital signs during surgery， and reduce the occurrence of postoperative complications. The effect is ideal and worthy of clinical promotion.

[Key words] Perioperative period; Nursing intervention; Cerebrovascular; Interventional patients; Nursing effect

脑血管疾病危害人类健康，具有病死率高、后遗症多等特点，是造成人类死亡的三大疾病之一，其病死率仅次于急性肿瘤[1]。其主要危险因素为颅内外动脉硬化斑块、血管狭窄。因此治疗手段以去除颅内外动脉硬化斑块，改善血管狭窄为主[2]。随着医疗技术水平的不断进步与创新，手术技术水平逐渐趋于微创化[3]。介入手术为目前治疗脑血管疾病的主要治疗手段，其安全性经临床证实较高。但是由于患者对手术认知不足、担心预后等问题，容易引起焦虑等不良情绪，进而造成术中血压升高、心率增快等生命体征不平稳现象，严重影响手术进程与手术安全。基于此，该研究针对该院2019年2月—2020年2月收治的脑血管疾病131例患者，进行围手术期干预，获得满意效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入标准：脑血管疾病诊断明确;符合介入手术指征，可配合手术治疗;经该院医学伦理委员会批准并对研究知情同意[4]。排除标准：介入手术禁忌证;严重其他心脑血管疾病;认知、沟通、智力障碍者[5]。方便选取该院介入科收治择期行脑血管介入手术患者262例，以随机数字法分成两组。对照组（131例）男75例（57.25%），女56例（42.75%）;年龄42～79岁，平均（48.7±3.2）岁。实验组（131例）男77例（58.78%）;女54例（41.22%），年龄43～81岁，平均（48.2±3.5）岁。在一般资料相对照上差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组进行常规护理：术前常规访视，讲解手术注意事项，获得患者的理解并签署手术知情同意书。术前1 d备皮、禁食水。术中配合医生完成手术，术后交代注意事项，遵医嘱完成护理工作。实验组：①术前：护士详细介绍介入诊疗围术期注意事项，耐心解答问题，引导其倾诉负性情绪，行心理支持干预。指导床上大小便练习方法，术侧肢体制动训练。②术中：护送患者入介入室，同介入室护士共同查对，填写围术期护理记录单。简单介绍环境和手术人员，减轻紧张感。麻醉前及时告知患者，术中全程陪护，及时询问内心感受和舒适度，指导深呼吸以减轻由于术中紧张、焦虑不安等导致的血压升高，保证情绪稳定。密切观察意识、术侧肢体血运，监测生命体征。如血压持续升高，遵医嘱根据血压调节药物泵入速度，做好术中抢救仪器及药物准备。③术后：完善床头交接。告知注意事项，取得患者及家属配合。保持髋关节伸直位24 h。拔出鞘管后给予股动脉处压迫止血30 min，弹力绷带加压包扎6 h，并局部放置盐袋，防止皮下出血和血肿出现。饮食：指导进食易消化、高纤维食物，并多饮水，利于造影剂排泄。严密观察神志、瞳孔、心率、血压等情况，发生异常及时通知医生，给予积极抢救处理。

1.3 观察指标与评价标准

对照两组患者入院后、术前负性情绪评分，术中血压、心率变化幅度及两组患者并发症发生情况比较。负性情绪评分[6]：汉密顿抑郁自评量表（HAMD）、汉密顿焦虑自评量表（HAMA），每个项目均分为4级评分。总分0～7分代表无易于或焦虑，总分8～10分代表可能或“临界”抑郁或焦虑，总分11～20分代表可能有明显抑郁或焦虑。术中血压、心率变化幅度，以术中心电监护指标为准，记录最高值与最低值，取差值的绝对值，绝对值越小，证明患者机体生命体征越稳定，护理效果越好。记录并发症发生情况[7]。

1.4 统计方法

以SPSS 20.0统计学软件处理数据，计量数据用均数±标准差（x±s）表示，进行t 检验;计数资料用[n（%）]表示，进行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 入院后、术前负性情绪评分

两组患者入院后负性情绪评分差异无统计学意义（P>0.05）。两组患者经护理干预后负性情绪评分均明显下降，在术前实验组负性情绪评分显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.001）。见表1。

2.2 术中血压、心率变化幅度

实验组患者术中血压、心率变化幅度明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3 并发症发生情况

实验组并发症发生率为0.76%，对照组并发症发生率为9.92%，实验组明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.01）。见表3。

3 讨论

脑血管疾病的治疗目前以微创手术为主，伴随着技术水平的不断进步，介入手术成为临床首选治疗手段，并经过临床的长期应用，疗效获得肯定[10]。在介入手术的过程中，保障手术安全为手术治疗的基础[11]。常规护理多遵医嘱配合完成手术治疗过程，而介入手术因局部麻醉，患者全程清醒，手术的紧张、焦虑等情绪较易引发生命体征变化，可能造成不良事件的发生。围术期护理，针对术前、术中、术后3个时期，进行不同的护理干预。术前完善术前访视，实施心理护理与术后康复指导，以平稳患者术前情绪[12]。术中全程陪护患者，进行放松指導，提升患者的配合度，减少因为情绪紧张造成术后生命体征不平稳。术后进行康复、生命体征的观察，以预防并发症的发生，获得较好的效果[13]。蔡可杰[14]研究结果显示，观察组术中血压升高幅度（20.16±4.59）mmHg明显小于对照组（25.58±4.54）mmHg，观察组术后排尿困难、腰背不适、穿刺部位血肿、失眠等相关并发症发生率（3.33%、5.00%、0.00%、1.67%）明显低于对照组（16.67%、20.00%、8.33%、11.67%）（P<0.05）。在该次研究中，实验组患者术中收缩压变化幅度（12.45±1.46）mmHg、舒张压变化幅度（4.73±0.56）mmHg明显低于对照组（21.23±2.57）mmHg、（8.16±0.98）mmHg（P<0.05）。实验组尿潴留、腰背不适、血管痉挛和穿刺部位血肿的发生率（0.00%、0.76%、0.00%、0.00%）均小于对照组（2.29%、3.82%、1.53%、2.29%）（P<0.05）。说明为脑血管介入术患者采用围术期护理干预，可以更好地做好术前准备工作，保证临床护理的系统性与针对性，不仅可以改善患者的血压，还可以有效降低并发症发生率。

综上所述，在脑血管介入患者的护理中，采取围手术期护理干预，可明显减轻术前患者的负性情绪，平稳术中的生命体征，减少术后并发症的发生，效果理想。

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